120507 デスフルラン

血液ガス分配係数0.42:導入早い

急激に上げない

高齢者では3.5%?で維持？

抜管の記憶

虚血プレコンディショニング効果はセボより高い
気道刺激性強い

気管支拡張作用なし
喫煙者では気道抵抗上がりやすい
血管拡張作用は強い
頭蓋内圧亢進症状ある場合は注意が必要
SEPを抑制する

生体内代謝率0.02%:肝腎障害でも使用しやすい
筋弛緩作用はセボより強い？

適応：日帰り
手術直後に機能評価する手術
長時間の麻酔

小児は禁忌

120510 ABPとNＩBP

収縮期血圧
低いNIBP>ABP
高いABP>NIBP

輸血、昇圧、降圧の処置はNIBPの方が少ない？
ABPとNIBPで確認する。
Anesthesiology 2011; 115: 973-8

低血圧の場合は中枢の腕頭動脈で測定する方がいい。
末梢血管では脈圧は上昇している。

120511 輪状甲状膜穿刺

未経験の麻酔科医では成功率は60%程度
４回の練習で90％以上に

気道のなかで最も体表面に位置する

尾側に前頚静脈が癒合して太い前頚静脈となる。

女性患者では非肥満で29%しか同定できない
肥満患者では7%しかできない
Anesth Analg 2012; 114:987-992.　

わからなければ頸部の切開してアプローチする
6mmの気管チューブのMurphy孔を鉗子で噛んで鉗子ごと挿入する

120507 ベイン回路

エスティバのモジュールの取り換え
Mapleson D回路改良型

10kg以下の幼児でTV/TF ratioを0.03以上に保つと再呼吸せず使用できるという報告あり
人工換気が可能なベイン回路を装着した麻酔器Aestiva/5™の使用経験
北海道立小児総合保健センター麻酔科　林 路子ら

120430 悪性高熱症

60000-100000件に１例
死亡率15%
ダントロレンの使用で低下

麻酔導入時の開口障害44%

ETCO2は2-3倍まで上昇
体温43度まで上昇することもまれでない

ダントロレン：蒸留水42度程度の温水で溶解

悪性高熱症ホットライン

120427 flo-trac

SVV: stroke volume variation

安静時の酸素消費量3ml/kg/min
酸素利用率はO2ERは40%が限界
DO2：酸素需要と供給のバランス

吸気：肺毛細血管の血液がおしだされ左心房に流れる血液が一時的に増加してSV増加