2012年10月24日水曜日

121023 浸透圧 新教授特別講義

浸透圧と張力の違い

浸透圧比

細胞外液の電解質濃度は海水と同じ

生理食塩水の輸液で溶血は起こる?

等浸透圧の尿素輸液で溶血は起こる

細胞外液154mEql・細胞内液194mEq/l

半透膜:浸透圧は溶質を絶対通さないことを前提とする

張力:細胞膜でしきる

ステアリン酸の膜
ブドウ糖はチャンネルがないと通らない(分子量が少し大きい)

浸透圧濃度:生理食塩水308mEq/l(154+154)

2012年10月15日月曜日

121005 配合禁忌

溶解性の変化:
水に対する溶解度が低い場合には有機溶剤を用いて溶解している多剤との混合で有機溶剤が希釈されて溶解度が低下する

pHの変化

エスラックス:デカドロン、イソゾール、ドパミン、ラシックス、バンコマイシン

同一ルートからの投与を避ける

生理食塩水などを流して薬剤同士が触れ合わないようにする

ステロイドやばいかも。筋弛緩薬もステロイド骨格だし....

121012 lung protective ventilation

VALI
barotrauma volutrauma

atelectrauma
肺胞の虚脱再開法の反復による損傷

oxygen toxic effects
biotrauma

lung protective ventilation:Low TV低い一回換気量とhigh PEEP
ARDSガイドライン6-8ml/kg PEEP5cmH2O 死亡率は低下する、
non-ARDSに有効か?ARDSじゃない人にはhigh PEEPはよくないらしい

術前にARDSのリスクのある人はhigh PEEP Low TV

121012 エコーガイド下の閉鎖神経ブロック

局所麻酔薬の投与量が少なくて済む

古典的アプローチ、傍血管アプローチ、内転筋間アプローチ

知覚を支配していない場合もある

恥骨筋、長内転筋、短内転筋、大内転筋、長と内の間に前枝、短大の間に後枝

針は平行法で入れる、深さは4-6cm

内転筋外に存在する場合もある、

神経と思しき構造物があれば刺激で確認し、収縮を認めれば局所麻酔薬を投与する

股にボールを挟んで力が入らないと効いている

2012年10月11日木曜日

121011 小児の全身麻酔導入で笑気を使うか?

Br J Anaesth. Lee SY, et al 2012
Single-breath vital capacity high concentration sevoflurane induction in
children: with or without nitrous oxide?

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Br%20J%20Anaesth.%20Lee%20SY%2C%20et%20al%202012
文献から 単回肺活量呼吸:深呼吸を行い呼気終了時にマスクをのせできるだけ吸入し少なくとも20秒息止めを行う

興奮は笑気混ぜた方が少ない

笑気を使用しない傾向にあるが有用ではある
これまでの報告もあるが麻酔深度の確認のエンドポイントによって結果は異なる。

医局のみんなの意見はケースに応じて笑気は小児の麻酔導入では使ってる。