2012年11月29日木曜日
121129 麻酔科専門医認定筆記試験2009より
力価の小さい筋弛緩薬は作用発現早い
力価の小さいものを作ってこれを大量に投与するプロトコールをつくれば作用発現が早い、という製品として売り出せる!?
作用発現が早い筋弛緩薬は作用消失も早い?
ロクロニウムは例外的に作用消失遅い
ロクロニウムの代謝
主に肝臓で取り込まれ、ほとんどが代謝を受けないまま胆汁中に排泄
10%未満が尿中排泄
17desacetylrocuronium:筋弛緩作用をほとんど示さない
ベクロニウム
17desacetylvecuronium
親化合物の80%程度に相当する筋弛緩作用
長時間投与で蓄積の可能性
スキサメトニウム
洞結節におけるムスカリン受容体を刺激して徐脈を生じうる
迷走神経緊張が高まっている場合には注意
スキサメトニウムの水解産物
サクシニルモノコリン
初回投与の約5分後に続く二回目の投与に多い
121126 LMA
つかえて進まない場合、
シャフトの端をもって入れる
高齢者、女性など軟口蓋が肉厚でない人は軟口蓋から咽頭後壁の角度がカーブがなく直角に近い
左手人差し指でLMAの先端を声門側に曲げる
リバーズ法:痩せた患者はやりやすい、あらかじめ空気を入れておく、潤滑剤はカフの両面に入れておく、プロシールはクラシックよりつっかりやすい、
シャフトの端をもって入れる
高齢者、女性など軟口蓋が肉厚でない人は軟口蓋から咽頭後壁の角度がカーブがなく直角に近い
左手人差し指でLMAの先端を声門側に曲げる
リバーズ法:痩せた患者はやりやすい、あらかじめ空気を入れておく、潤滑剤はカフの両面に入れておく、プロシールはクラシックよりつっかりやすい、
121127 β遮断薬
周術期心筋虚血の種類、
プラーク破裂
心筋の酸素需要供給バランスの破綻
RPP25000を超えると中止にするのが無難
心不全患者などRPP15000以上にしない
予防薬:スタチン、β遮断、抗血小板薬
β遮断薬左室壁応力の減少による冠血管改善
リモデリングの逆行
脳卒中は他の高圧薬よりリスクが増加する2008 J AM Coll Cardiol
心不全発症の予防の第一選択薬ではない
周術期のβ遮断薬投与は低血圧と死亡、脳卒中のリスクは増加する
プラーク破裂
心筋の酸素需要供給バランスの破綻
RPP25000を超えると中止にするのが無難
心不全患者などRPP15000以上にしない
予防薬:スタチン、β遮断、抗血小板薬
β遮断薬左室壁応力の減少による冠血管改善
リモデリングの逆行
脳卒中は他の高圧薬よりリスクが増加する2008 J AM Coll Cardiol
心不全発症の予防の第一選択薬ではない
周術期のβ遮断薬投与は低血圧と死亡、脳卒中のリスクは増加する
2012年11月23日金曜日
121025 脊椎麻酔中の鎮静
脊椎麻酔中の鎮静
プロポフォール10mg/kg/hrで投与開始後、自発閉眼後、5mg/kg/hrに減量
ミダゾラム1.0mg/kg/hrから自発的閉眼後に0.5mg/kg/hr
夢の性質
低血圧と徐脈がpropofolで多い
覚醒までの時間はpropofolが早い
propofol群は夢を見た人が多い(39.8% vs 12.1%)
夢の内容、手術に関係する夢、多くは単純で心地よいものであった
脊椎麻酔の夢が下半身が動かない怖い夢である
プロポフォール10mg/kg/hrで投与開始後、自発閉眼後、5mg/kg/hrに減量
ミダゾラム1.0mg/kg/hrから自発的閉眼後に0.5mg/kg/hr
夢の性質
低血圧と徐脈がpropofolで多い
覚醒までの時間はpropofolが早い
propofol群は夢を見た人が多い(39.8% vs 12.1%)
夢の内容、手術に関係する夢、多くは単純で心地よいものであった
脊椎麻酔の夢が下半身が動かない怖い夢である
2012年11月22日木曜日
121114 幼若脳へのセボフルランの影響 水素! 臨床麻酔学会報告
Wilder RT Anesthesiology 2009
4歳までに全身麻酔を受けた小児のうち2,3回以上の麻酔と手術を受けた児でLDが多い
アポトーシスの対策として水素ガス
簡単で安価
BBBを通過する
気道刺激性が少ない
抗酸化剤が幼若脳への-OH毒性を解毒する。
セボと水素でアポトーシスの定量蛋白が減少する
1.3%のH2ガスは幼若脳への脳障害を軽減できる。
4歳までに全身麻酔を受けた小児のうち2,3回以上の麻酔と手術を受けた児でLDが多い
アポトーシスの対策として水素ガス
簡単で安価
BBBを通過する
気道刺激性が少ない
抗酸化剤が幼若脳への-OH毒性を解毒する。
セボと水素でアポトーシスの定量蛋白が減少する
1.3%のH2ガスは幼若脳への脳障害を軽減できる。
121118 ダビンチ見学報告
侵襲が小さいので麻薬は少なくて良い。
筋弛緩薬は持続注入
ペイシェントカート、サージョンコンソール、ビジョンカートの3つのコンポーネントからなる。
ペイシェントカートのドレーピング、スパイラルチューブ、30度に傾斜させる、
アームが顔面にあたらないように、顔がみえるような全身ビニール覆布
ダビンチのカメラ大きい
頭部の固定
蛇管と静脈路は地面に這わせる
roll in ペイシャントカートの術野へのセッティング
一過性の緑内障
助手の足元に蛇管や静脈路がとおる
患者下肢とダビンチとの接触
輸液をしぼる(顔面の腫れを防ぐ)
筋弛緩薬は持続注入
ペイシェントカート、サージョンコンソール、ビジョンカートの3つのコンポーネントからなる。
ペイシェントカートのドレーピング、スパイラルチューブ、30度に傾斜させる、
アームが顔面にあたらないように、顔がみえるような全身ビニール覆布
ダビンチのカメラ大きい
頭部の固定
蛇管と静脈路は地面に這わせる
roll in ペイシャントカートの術野へのセッティング
一過性の緑内障
助手の足元に蛇管や静脈路がとおる
患者下肢とダビンチとの接触
輸液をしぼる(顔面の腫れを防ぐ)
121120 慢性心不全
HFREF heart failure with recuced EF 60%
拡張機能不全 presereved EF HFPEF 40%、
拡張能と収縮能を見る必要がある。
弛緩障害型<1
e/a>正常型、偽正常型、拘束型
E/e'左室急速流入血流速度、e'左室拡張早期運動速度
長期の左室拡張障害で左房拡大、
e/e<8左房圧正常、
e/e15以上で左房圧は12mmHg上昇、左室拡張器圧を低下させる
拡張能を改善、カルシウムブロッカーなど
拡張障害がなければE/A<1左室拡張末期圧は高くない
術中輸液過多ですぐに心不全が悪化する。
拡張機能不全 presereved EF HFPEF 40%、
拡張能と収縮能を見る必要がある。
弛緩障害型<1
e/a>正常型、偽正常型、拘束型
E/e'左室急速流入血流速度、e'左室拡張早期運動速度
長期の左室拡張障害で左房拡大、
e/e<8左房圧正常、
e/e15以上で左房圧は12mmHg上昇、左室拡張器圧を低下させる
拡張能を改善、カルシウムブロッカーなど
拡張障害がなければE/A<1左室拡張末期圧は高くない
術中輸液過多ですぐに心不全が悪化する。
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