130516 レミフェンタニルかフェンタニルか 研修医1年目から質問のあとディスカッション

血圧が上昇してきたときにレミフェンタニルかフェンタニルかどっちを使えばいいのでしょうか。

まずレミフェンタニル増量して、あまりに多くなればフェンタニルもまぜる
--一剤だけでゴリ押ししない

フェンタニルは術後鎮痛も見越した投与をする。
--術後の鎮痛も呼吸抑制も

循環作動薬も併用する
吸入麻酔薬もあるよ

130512 麻酔科医っぽい２

これも
ポリクリでよく教えますよね

130512 麻酔科っぽい

もう一丁第１０７回医師国家試験問題(厚生労働省HPからDL)

麻酔科っぽい

130512 DIの輸液 「どんな輸液すると思いますか」

選択実習のくるずすで
ポリクリで術中の輸液のことみんなで調べていたら
たまたま尿崩症の輸液のことに

「どんな輸液すると思いますか」

私なりの答えは
「尿と同じ電解質組成の輸液」

実際にはST1と５％TZ混ぜたりしてるなあ....

などと

107回医師国家試験問題を厚生労働省のHPからダウンロードしてパラパラみてたら....

去年の卒業生とこのクルズスやってたら....
大予想正解だったのに

DIの話はあるグループではやった覚えがあるけど。

130508 免疫抑制剤と筋弛緩薬

•Azathioprine DNA合成を抑制

•ベクロニウム20%

•パンクロニウム 45% 必要量増加

•パンクロニウムとベクロニウムの症例では腎機能低下による排泄遅延が必要量増加を相殺した。

–Gramstad L et al. Vecuronium and pancuronium in end-stage renal failure. Dose–response properties and interactions with azathioprine. Br J Anaesth 1987;59:995–1003

•Cyclophosphamide (Endoxan)

DNA合成を抑制 抗がん剤、免疫抑制剤

•偽コリンエステラーゼ阻害薬として作用する

•サクシニルコリン投与後の作用遷延

–. Norris JC. Prolonged succinylcholine apnoea resulting from acquired deficiency of plasma cholinesterase. Anaesthesia 2003;58:1137

130508 HPV

60mmHg以下でHPV

シャント率が増えると酸素化は悪化する、

肺胞内低酸素刺激で細胞膜脱分極、カルシウム感受性亢進
ROS NADPH セラミド、Kv抑制　TRPC6開口、cGMP低下、などのシグナル伝達を介する

高CO2では血管平滑筋を弛緩

慢性肺胞低酸素は肺小動脈におけるリモデリングを促進し、急性低酸素に対する血管反応を増加させる、

側臥位では下の肺の血流が60%増加する

130507 チアノーゼ疾患

左心低形成症候群

動脈管：閉じる：酸素、NSAIDS、

PDDT
PDAから逆行性に冠動脈を潅流している
出生早期にプロスタグランジンを投与する
冠動脈が潅流されなくなると心停止になる

フォンタン循環；静脈血を直接肺動脈に潅流させる、動脈血は右室から体循環に潅流させる、肺に血流が流れ過ぎると肺出血など、肺動脈に流すのは滝のように、ポンプでは流れない

130502 術前気道評価

心停止の原因は４４％が薬剤
気道が１１％

死亡原因は気道が３７％でトップ

DAM　トレーニングを積んだ麻酔科医がマスク換気か気管挿管あるいは両者の困難を来す臨床状況

麻酔科医だけでなく挿管介助看護師とともに知識を共有

アレルギー血管神経性浮腫
顎が胸につかない
歯列不整（あごが小さくて並びきらない）

肺のコンプライアンス低下状態：換気に高い気道内圧が必要となる可能性がある

RODS

神経性調節の咽頭拡大筋の弛緩によって閉塞する