2014年1月27日月曜日

140127 酸素濃度

低酸素血症の発症機序
肺胞低換気:中枢性、末梢性(気道が狭窄、閉塞)
換気血流不均衡:換気血流比を保つために低酸素性肺血管収縮HPVという機構
HPVを維持するためにTIVA
シャント:解剖学的シャント気管支動静脈など換気されていない部分、
シャント様血流無気肺の部分
拡散障害:肺血流が肺を流れるのは0.75秒、拡散するのに時間がかかると酸素化が悪くなる

高濃度酸素投与による利点
低酸素決勝の予防、術後感染症の低下、術後悪心、嘔吐の低下 FiO2 0.8以上にすると発症率は低下する

欠点:フリーラジカルの増加、術後低酸素血症発見の遅れ、無気肺の増加血中に酸素が吸収された後に肺胞を維持するガスがなくなって肺胞が虚脱する
換気抑制
HPV増加
至適FiO2について結論はない、
高濃度酸素の害、低酸素の害を考慮したうえで個々の患者に応じて濃度を決定する

2014年1月23日木曜日

140123 研修医からの質問 アルコールと麻酔

研修医からの質問
アルコールを飲む人は麻酔でどのようなリスクがあるのか。

ちゃんと答えられなかった。ベテランが助け舟を出してくれた。

どなたか詳しい方、教えていただきたい。

アルコール分解はCYP2E1でいいのだろうか..

多飲する人はGABA受容体には変化が起きてそうだけど....

2014年1月21日火曜日

140120 帝王切開の脊麻の昇圧薬


 

140121 スタチン製剤の術前投与

140121

◆スタチンの急激な中止によるリバウンド効果の可能性。
→血管機能の悪化

例えば
①脳梗塞急性期のスタチンの中止は、脳梗塞サイズを増大させ、死亡率を増加させる。
ACSでスタチンを中止すると、予後が悪化し、また、 血管手術後にスタチンを中止すれば、死亡率と心筋虚血の発生率が増加する。
急性の血管ストレスがかかる状況下でのスタチンの中止は禁忌と考えてよい。


2014年1月16日木曜日

140116 英国式ミルクティーは手術前に飲んでもいいのか?

140116

 Br J Anaesth. 2014 Jan;112(1):66-71.
Does adding milk to tea delay gastric emptying?
Hillyard S, Cowman S, Ramasundaram R, Seed PT, O'Sullivan G.
300mlの紅茶

250 ml の紅茶に 50 ml のミルクを混ぜる!

胃内容の残存を検討。

超音波で幽門洞のcross-sectional areaを測定し、パラセタモール吸収後の血中濃度測定

パラセタモールの最高血中濃度と時間
Cmax (μg/ml) ミルクティー21.4 vs ストレート19.5 有意差なし
tmax (min) ミルクティー30 vs ストレート38 有意差なし(ミルクティーの方が早い)

合併症のないボランティアでの検証
ミルクティーをclear fluidと同等に扱ってよい?


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Does+adding+milk+to+tea+delay+gastric+emptying%3F