2014年12月28日日曜日

141226 術後譫妄

予防が重要
疼痛管理
睡眠を妨げない
ベンゾジアゼピンを避ける
可能な限り鎮静を避ける
ハロペリドール

ハロペリドールが無効という意見もあるようです。
http://s.webry.info/sp/knight1112jp.at.webry.info/201412/article_102.html

2014年12月19日金曜日

141219 明日の研修医質問コーナー 危機的出血ガイドライン


141219 危機的出血

大量出血の場合、交差適合試験をせずにABO同型適合を投与することがある。
同型適合血が間に合わない場合はABO異型適合血を投与する

日本麻酔科学会の危機的出血ガイドライン
http://www.anesth.or.jp/guide/pdf/0129kikitekiGL_poster_data.pdf

コメント
適合の使い方に注意




2014年12月16日火曜日

141216 Fontan循環 手ほどき

単心室でしか生きていけない、
右室がない。

Glen
(上大静脈だけを肺動脈につないで)をやってからFontan右房と肺動脈をつなぐ

例三尖弁閉鎖

不整脈と感染が多い 今はTCPC 
上は上大静脈を肺動脈につなぐGlen 下大静脈を人工血管で肺動脈につなぐ

Fontan術後の管理:
肺血管抵抗を低く保つ
肺血流は呼気時に流れる
PIPを上げ過ぎない
吸気時間を短くする
CO2をためない
前負荷を保つ

腹臥位の手術などリスク
夕方の手術などは輸液を十分にしてくる
感冒で肺血管抵抗が上がる

2014年12月11日木曜日

141211 心臓麻酔導入 入門編

持続薬物ルートを明確に区別しておく

準備血の確認

ミダゾラムで導入、
心抑制作用が少ない、
必要量に個体差が大きい
効果発現2-3分
鎮静作用がプロポフォールより弱い
効果的な意識変容作用あり

フェンタニル4-8μg/kgを超えて投与してもそれ以上は挿管に対するストレス反応を減弱させない。
プロポフォールとの併用で血圧の低下が大きくなる

プロポフォールはもっとも循環抑制が強く、ミダゾラムとチオペンタールは中等度の循環抑制

2014年12月8日月曜日