2014年11月19日水曜日

141117 カフ圧

20-30cmH20で管理することが推奨されている

VAP人工呼吸器関連肺炎:20cmH20以下でリスクが高くなる
気道内圧が気管静脈圧 20mmHg=27.2cmH2Oを超えるとそれを超えるカフ圧を維持しないとリークするので理論的には虚血が生じる?

気管壁の細静脈血管の血圧が30mmHg前後が多い




LMAのカフ圧
咽頭痛に影響があるか40-44mmHg、20mlの比較Anesthesiology 2010
44mmHg以下に脱気すべき
 
Seet E, Yousaf F, Gupta S, Subramanyam R, Wong DT, Chung F.
Anesthesiology. 2010 ;112(3):652-7.
Use of manometry for laryngeal mask airway reduces postoperative pharyngolaryngeal adverse events: a prospective, randomized trial.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20179502

咽頭痛のリスク増大
  1mmHg(水銀圧) ≒ 1.36cmH2O
気管静脈圧 18mmHg 20mmHg

適切な圧20~25cmH2O(水柱圧)



2014年11月4日火曜日

141104 横隔膜ヘルニア

食道裂孔: Bochdalek:先天的左背側に多い、小児期に肺の低形成で症状が出やすい
Morgani 先天的右側に多い、症状が出にくい
外傷性
加齢、亀背、肥満喘息妊婦など腹圧のかかる人に多い

傍食道型、原則手術 

麻酔:誤嚥のリスクが高い、RSI