150515 中心静脈穿刺 （初期研修医の先生）

中心静脈 目的
静脈炎を起こす可能性の高い薬剤

部位
鎖骨下：固定が容易で患者の負担が少ない
鎖骨下動脈からの出血は圧迫困難

大腿静脈穿刺、清潔を保ちにくい
距離が長いので長期留置には向かない

合併症
心タンポナーデ
動脈穿刺
血腫は大腿静脈で多い

3回以上穿刺に失敗した場合、続けるよりも術者を交代する、交代しないと６倍の失敗率

150512 セボフルランとデスフルラン （初期研修医の先生）

日本で使用可能
Sev 1990 Des 2011

麻酔器が限られている

補充の度に暴露する可能性

VRG vessel rich group
吸入開始後VRGに急速に取り込まれる

MGは体重の50%
筋肉/ガス分配係数

FG脂肪/ガス分配係数は筋肉/ガス分配係数よりはるかに高い

2-3時間程度の麻酔の場合FGにはまだそれほど溶け込んでいない

セボの脂肪/ガス分配係数はデスの2倍

デスの生体内代謝率0.02%

150514 高血圧患者の術中血圧管理 (初期研修医の先生)

高血圧、低血圧の原因

脳血流量はCOの15%
脳のエネルギー貯蔵はごくわずか

５分間隔で血圧を測定する理由：脳血流が減少した場合５分以内でエネルギー基質がほぼゼロになる

10ml/100g/min以下になると脳組織の不可逆的変化、イオンポンプ不全、無酸素性脱分極、細胞外カリウムの上昇
10-20ml/100g/min 神経細胞電気活動停止
20-30ml/100g/min以下でブドウ糖分解上昇、タンパク合成低下

 

150508 局所麻酔 （初期臨床研修医の先生）

局所麻酔

種類

局所麻酔薬：代謝とアレルギーでアミド型とエステル型で異なる
電位依存性のナトリウムチャネル阻害

偶発症：歯科治療の局所麻酔の偶発症

局所麻酔薬中毒：local anesthetic systemic toxicity LAST
投与毎の十分な間隔15-45秒開ける

脂肪乳剤：心臓の回復機能が早い

肝機能を術前に評価しておく

150507 LMA再考 (初期臨床研修医の先生)

プロシール 適応：短時間、非開胸、非開腹、

避けた方が良い症例

高い気道内圧を必要とされる症例

LMA挿入。換気困難が予想されるもの

準備、脱気あとの形状に注意する

スニッフィング体位、硬口蓋面と咽頭後壁の角度110°

硬口蓋に押し付ける

食道に進めるときは咽頭後壁に押し付ける

しばらくすると体温で馴染んでフィットする

先端がハナの方へ、柔らかいプロシールで生じやすい

150501 麻酔科医向け神経の解剖シリーズ

神経線維束

神経ブロックで針はどこまで進めても良いか
神経上膜perineuriumの手前で止める、上膜までいれてもいいというブロックもある
必ずしも神経損傷をきたさない
神経周膜の外：注入時圧低い1mA以下で収縮がこない
神経束の中に局所麻酔が epineuriumがはがれてしまっている坐骨神経などでありうる

神経周膜：perineurium

坐骨神経は脂肪組織が多いのでエコーでは白く見える

リドカインで脱髄を起こす、第１度損傷、第２度損傷

チュービングをする場合は意識下で行うべき

150430 術前診察再考

氏名性別年齢確認
体格

術式：麻酔管理に影響するような術式、腹腔鏡
体位

気道管理：挿管、ラリマ

吸入麻酔か

ICUに帰るか

凝固系

患者さんに会いに行ったら：
手術以外の疾患 投薬 既往歴、手術歴
当院で手術をしていれば麻酔チャートを確認

アレルギー歴：NSAIDS,アルコール

COPDなど吸入薬をもってきてもらう

神経系：上肢下肢の麻痺、後屈制限
ある体位をとったら手がしびれる

動揺歯があれば歯科にコンサルトしているか
義歯装着で安定していれば装着のまま出棟してもらう

麻酔計画の立案