150710 意識

意識はいつ生まれるのか

大脳の神経細胞２００億個、小脳は８００億個
小脳を取り去っても意識に影響はない、大脳は意識に関係がある

全身麻酔で意識がなくなるのはなぜ

情報量φ神経細胞のつながり方が均一でなく、複雑につながることが情報量が増加する

小脳は均等に接続していて情報量が少ない
均一だと全体が動揺に呼応するのでシンプルな反応
大脳皮質は複雑に接続しているので反応が複雑になる

TMS刺激　睡眠時はつながりが切れるので反応はシンプルである

複雑な神経回路が意識を生むのではないか？

http://www.akishobo.com/book/detail.html?id=722

150709 感染性心内膜炎

基礎疾患：弁膜症

感染に伴う炎症から弁破壊による血流逆流

発熱、心雑音、中枢神経、全身性の塞栓症、Osler結節

ガイドライン：血液培養 人工弁感染の感度特異度はTEEで高い 内科的治が生じた場合療中の経過において心不全

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2003_miyatake_h.pdf

150705 疼痛学会後記

痛みの定義

実質的潜在的な組織損傷に結びつく
組織損傷が具体的には存在しないのに痛みを感じることがある
病期や病変のサインであるが役割を終えた後は不快な間隔である

一次性疼痛過敏、二次性疼痛過敏

自発痛：安静時疼痛
二次性痛覚過敏：体動時痛

一度出来上がってしまうと後で対処は困難である

150630 HPV

HPV

肺動脈血管がPaO2 60mmHg以下で収縮する

上側肺血管は収縮して血流は50%減少
シャント血流を増加

下側肺の無気肺でHPVの肺血管抵抗増大する

PEEP 下側肺の血管抵抗を増加する

片肺換気にして20-30分で発現して約2時間後に効果最大

中等度低酸素血症：下側肺のリクルートメント手技、CPAP 上側肺へ5l/minで酸素投与

呼吸戦略のPIP30cmH2Oまで

150629 局所麻酔薬中毒

段階的な症状

拮抗薬はない
投与中止
人手を集める


エピネフリン投与は？
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19704251

個人的感想

こんなサイトが

http://www.lipidrescue.org/

ここも

http://www.anestation.com/modules/minimoni/details.php?bid=214

脂肪乳剤による治療 

20％脂肪乳剤 100mL（1.5mL/kg）をボーラス静注

 0.25mL/kg/min（400mL/20min）で持続静注 

5分毎にボーラス静注を繰り返す（2回まで） 持続投与速度を2倍（400mL/10min）に 

循環回復後も，10分間は脂肪乳剤の投与を持続 

投与量上限の目安は，最初の30分間で10mL/kg

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20216033

個人的にはブピバカインの心室性不整脈はエピネフリンで悪化すると思う。rate dependent関係あるのかも？

150625 PONV

ブチロフェノン系神経遮断薬
誘導体（総称してブチロフェノン系と呼ばれる）は、制吐薬、統合失調症等の精神疾患の治療に用いられる
GABA受容体の不完全阻害により不安
心筋のカリウムチャネルのイオン電流を遮断
αアドレナリン受容体遮断作用
心収縮能には影響しない

痙攣発作の既往では禁忌

禁忌：2歳以下の乳幼児
PONVのリスク因子手術因子30分毎に発症リスクは60％ずつ上昇する

Apfelスコア0-1低いリスク群、３－４は高いリスク群50-80% 　　

オンダンセトロンがゴールドスタンダード
プリンペランは1Aでは予防効果なし

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22846680

個人的感想
学会はもう一度オンダンセトロンのPONVのちけんをやり直すべきではないだろうか

150623 総排泄腔遺残

総排泄腔

SRY 精巣決定因子

5万人出生に1人女児のみ

新生児期：排便不可能人工肛門増設
排尿不可能→膀胱瘻

総排泄腔3cm以下で幼児期に膣肛門形成、肛門膣形成

150622 アルブミン

6－12g/日肝臓で合成　
半減期は14-18日

１ｇで17.4mlの間質液を血管内に引き込む

加熱人血漿タンパクの血圧降下作用：人口心肺使用時はブラジキニンによる血圧低下

人工膠質液が1000ml以上必要な場合は適応
低アルブミン血症単独では適応とならない

150616 血液ガス

状態はアシデミア
傾きはアシドーシス

不整脈、収縮力、カテコラミン反応性

メイロン
浸透圧比約5
投与基準　
pH7.2
高カリウム血症

NaHCO3を投与することで有機酸が産生される
ナトリウム負荷

急激な補正はHbの酸素親和性を高め運搬能を下げる
pHが低い状態では無酸素や低酸素に暴露された幹細胞の細胞死はおくれる

ST上昇型心筋梗塞ではアシドーシスではVT,Vfが生じやすい

AMIに対してPCI　の際にポストコンディショニング乳酸負荷緩徐血流再開法、乳酸リンゲル液の冠動脈内注入

アシドーシスの許容 どのレベルで

150611 気胸

気胸の定義

気胸になりやすい人：どんな人にも起こり得る

原発性、続発性

月経随伴性
閉経前の女性に起こりやすい

外傷性、緊張性気胸、医原性気胸

診断：呼吸音
肺エコーろっ骨に垂直にあてる
Bat sign sea-shore sign
波砂浜サイン

肺実質がどくどく動くlung pulse

気胸の肺エコー：MModeでsea shore signがみえない
lung signが消失、lung pulseが

ABCD Sonography

http://abcd-sonography.org/

個人的感想

日進月歩、常に勉強せねば

小さい手術室で一人で働いていたときにこういう技を磨きたいと思っていたことを思い出して、気を引き締めました

150609 肥満患者の麻酔

肥満患者の脂肪細胞からtNFαなどが分泌されるといわれている

咽頭組織の軟部組織の増大、

ＢＭＩ40

頚部周囲長40以上

60以上

マスク換気を改善させる手段

個人的感想

自分も太ってきてよく夜中に起きるようになった。実感

150608 日麻気道管理ガイドライン

greenマスク換気
yellow LMA
red surgical V

カプノグラムの波形

12の危険因子　46歳以上

術前危険クラスI-V
マスク換気困難と直視型喉頭鏡による喉頭展開困難が同時に発生する可能性

green zoneで一度はマスク換気がうまくいかない時は筋弛緩が投与されていなければ投与する、投与されていればスガマデクスで拮抗

声門上器具

輪状軟骨切開
キットを用いる
同定できないとき縦切り2-3cm、同定できたら1.5cm

http://www.anesth.or.jp/guide/pdf/20150427-2guidelin.pdf

http://www.anesth.or.jp/guide/pdf/20150427-2zukei.pdf


個人的感想：
アルゴリズムにカプノグラム波形を出したのは初めてでは？
輪状軟骨切開はマネキンでぜひ練習すべき。練習する環境を整えて何回も参加できるようにすべき。上達する。