asa_benkyokai: 11月 2015

151027 小児の気管挿管

小児の気管挿管普通にすると前屈になる、円座だけで十分

乳児以下のだらんとした喉頭蓋は持ち上がらない
直型の方がスリムでworking spaceを確保できる

喉頭鏡の重さで喉頭鏡が進む

リークチェック：気道内圧が15-25cmH2Oでリークありが適当

呼吸回路：Jackson Rees Bain死腔が少ない、呼吸抵抗が少ない、二酸化炭素吸収装置がない、弁がない

NH4の排泄を増加させることによって産生を調節する

アシドーシスの何が悪いか：
心臓収縮力の低下
カテコラミンの反応性低下

カテコラミン効果減少についてのエビデンスがない
アシドーシスでカテコラミンの効果が減少するのは臨床的にはあまり認められない

肺動脈攣縮：どれくらいまで関連するかは不明

蛋白質構造への影響

過換気から呼吸筋筋力低下

メイロン7.0
0.833mEq/l

メイロン8.4
1mEq/l

心停止後の投与で予後を改善するというエビデンスはない

I 抗カリウム血症
III心肺停止後の10-15分では投与は禁忌
リバウンドｱﾙｶﾛｰｼｽ
ナトリウム pHが上がるとカルシウムイオンとアルブミンの結合が増えてカルシウムイオン濃度が低下する Hb酸素解離曲線が左方へ移動

パラドキシカルアルカローシス CO2が細胞内に早くはいってしまう

BE x ＢＷ　ｘ　０．３の半量 1Meq/kg投与後の　２０分後に

THAM アミン系の緩衝材
http://www.otsukakj.jp/med_nutrition/dikj/intervie/yth_if.pdf

151012 ペースメーカー

適応

原疾患の確認、

植え込み時期の確認、

NAPSE BPEG NBGコード

自己V波の出現がトリガーの決定

ソノサージ、ハーモニックなどは干渉しない
電気メスでは15cm以上離すべき

両者の距離が十分に取れる場合は必ずしも固定レートにする必要はない
除細動器は術前にoff

同期下のカルディオバージョン

151009 傾向スコアマッチング

傾向スコアマッチング
傾向スコアマッチング(Propensity Score Matching)
ロジスティック回帰分析で各ケースに予測確率を算出し、その値が近いもの同士でペアを形成して、ペアごとにデータを二群（治療群・コントロール群）に分けるデータ加工をする、医薬分野発祥の手法

111006 小児の気道

気管：柔らかい：気道閉塞を起こしやすい

体重あたりの酸素消費量が多い

喉頭成人はC4-5 乳児C2-3

喉頭蓋：大きくてfloppy

8歳で再狭窄部は成人と同じになる

新生児から乳児は気道保持に肩枕が有効

幼児から学童：肩枕は不要

ランドセルを背負い始めるとカフが必要

チューブ内径=身長/20mm

今後は年齢があっても体が小さいという小児が手術の対象になる可能性もある

スタイレットは挿入の抵抗がわかりにくくなる

直の喉頭鏡：乳児以下

乳児以降：直でも局でも使いやすい形

直型はスリムなのでワーキングスペースを使いやすい

気道内圧が15-20cmH2Oでリークありが適当

151005 低酸素、酸素療法

ＳｐＯ２　９５以下
ＰａＯ２　６０以下

持続性低酸素血症　
麻酔薬や鎮痛薬による中枢性の低酸素血症
上腹部手術や肺手術で機能的残気量が減少する、1週間程度遷延

機能的残気量低下：安静時にも末梢の気道閉塞

反復性低酸素血症：rem睡眠のｒバウンドによると考えられている
術後2日目以降になるとレミ睡眠が回復し術前よりもレム睡眠が増える
レム睡眠中は上気道の閉塞が起こりやすい

SPO2の変動と心拍数の変動を伴う

術後譫妄：酸素投与で改善
反復型低酸素血症と当時に発生している

術後の心筋虚血と突然死

反復性低酸素血症の原因：
術前の睡眠時無呼吸患者
高齢者クロージングボリューム増加

リスク因子のチェック

内視鏡手術は侵襲が少ない
三環系抗うつ薬などでレム睡眠のリバウンドを予防
マウスピース
CPAP

151113 消毒

クリティカル：無菌の組織や血管系に挿入するもの；手術用器械、インプラント器械、針
滅菌、高水準消毒薬に長時間接触

セミクリティカル：粘膜または創のある皮膚と摂食するもの；人口呼吸器回路、麻酔関連機材、内視鏡
高水準消毒

ノンクリティカル：
医療機器表面；モニター類；あらかじめドレープでカバー、清拭清掃
皮膚に接触する介護用具；血圧計のカフ、小新規；低水準消毒、アルコール清拭

消毒薬：濃度、時間、温度
消毒薬は温度が高いほど殺菌力が高い

スペクトルポピヨンヨード：芽胞以外はOK

神経ブロックの際の清潔、指輪、時計手袋、ガウン：ガウン

大日本住友製薬のHPより　https://ds-pharma.jp/gakujutsu/contents/handbook/sterilization/
とてもわかりやすい！！