161219 今さら聞けない！ 気道を中心に 研修医の先生向け

経口エアウエイ
咽頭反射が消失している患者に使用
長さの目安は口角から下顎角まで

閉塞の原因となりうる
舌根（ "shelf" of tongue?）や喉頭蓋による閉塞をレントゲンで評価している

 Marsh AM, Nunn JF, Taylor SJ, Charlesworth CH. Airway obstruction associated
with the use of the Guedel airway. Br J Anaesth. 1991;67:517-23. 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1751263

サイズ

Eich C, Funke OR. The Guedel airway: too large is too bad. Paediatr Anaesth.
2015 Dec;25(12):1298

Kim SH, Kim JE, Kim YH, Kang BC, Heo SB, Kim CK, Park WK. An assessment of
oropharyngeal airway position using a fibreoptic bronchoscope. Anaesthesia. 2014 
;69:53-7.

バイトブロックとして使うと歯牙損傷のリスクがある

Falzon D, Foye R, Jefferson P, Ball DR. Extubation guidelines: Guedel
oropharyngeal airways should not be used as bite blocks. Anaesthesia. 2012
;67:919; author reply 921-2. 

Kok PH, Kwan KM, Koay CK. A case report of a fractured healthytooth during use
of Guedel oropharyngeal airway. Singapore Med J. 2001;42:322-4. 

舌神経障害

Kadry MA, Popat MT. Lingual nerve injury after use of a cuffed oropharyngeal
airway. Eur J Anaesthesiol. 2001;18:264-6. 

デザインもいろいろ

Davies JA, Maguire AM. Variability in Guedel airway design. Anaesthesia. 2006 
;61:297-8.

経鼻エアウエイ、鼻の孔から耳たぶの下までの距離

161220 QT間隔

QTc時間：

ｒｒ間隔の平方根を0.35-0.44

自動計算できるサイト

http://www.cpc-global.jp/web-calculator/

心臓の電気的収縮時間；脱分極の開始から再分極の終了まで

活動電位持続時間すなわち心室筋細胞がオンになっている時間を反映

QT延長：再分極（T波）が遅れて心臓の興奮が延長している

RR間隔の半分よりもｔ波が右に出ている

原因

抗精神病薬のアミトリプチン

抗ヒスタミン薬、抗生物質

相対不応期、受攻期には強い刺激に反応する

T波の前後：相対不応期はｔ波の頂上から徐々に感受性が下がるがDIP現象で再上昇する

心電図ではT波の頂上付近が受攻期であり、ここに出現する心室性期外収縮(R on T)は心室細動を誘発

セボフルランとプロポフォール

 Terao Y, Higashijima U, Toyoda T, Ichinomiya T, Fukusaki M, Hara T. The

effects of intravenous anesthetics on QT interval during anesthetic induction

with sevoflurane. J Anesth. 2016 ;30:929-934.

Oji M, Terao Y, Toyoda T, Kuriyama T, Miura K, Fukusaki M, Sumikawa K.

Differential effects of propofol and sevoflurane on QT interval during anesthetic

induction. J Clin Monit Comput. 2013;27:243-8.

まとめ

Staikou C, Stamelos M, Stavroulakis E. Impact of anaesthetic drugs and

adjuvants on ECG markers of torsadogenicity. Br J Anaesth. 2014;112:217-30.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24305646

161222 敗血症性ショックの麻酔

SIRS診断基準

呼吸P/F、血小板、ビリルビン肝機能、低血圧昇圧薬併用、中枢神経GCS、クレアチニン、あるいは尿量

Vincent JL. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 1996 ;22:707-10.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=PMID%3A+26903335

Seymour CW.
Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus
Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 23;315:762-74.

161227 虫歯の話（歯科口腔外科の先生のお話）

乳歯：６か月からはえ初め、２歳半ごろ象牙質が永久歯の半分で柔らかいので虫歯になりやすい

再石灰化：エナメル質の歯の表面を再石灰化、プラークがついていると再石灰化しない

虫歯を防ぐにはステファンカーブpH6以上になっているが、食物がはいると急激に酸性になり脱灰に傾く
食事中は脱灰が続いている
だらだら食事をしていると脱灰が続いている状態で再石灰化が起こりにくい

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=PMID%3A+23224410

161227 ペースメーカー患者の麻酔 (研修医の先生)

適応

NBGコード(NASPE/BPEG Generic pacemaker code、国際ペースメーカーコード)モード４文字目：R：レートレスポンス機能
C：コミュニケーション機能
M：マルチプログラミング機能
P：シンプルプログラミング機能
O：プログラミング機能なし

AAI: SSS：洞結節のみが障害
DDD: A-Vユニバーサルペーシング
AAI＋VVI＋VAT　最も生理的な収縮に近い、理想的なモード
殆どすべての除脈に対応できる
心房と心室の両方でペーシングとセンシングが可能なモード
リードが2本必要になる
AAI：自発A波で心房刺激を抑制。
VVI：心室デマンド型ペーシング。心室の自発興奮があると抑制する。
VAT：自発A波で同期させて心室を刺激
T同期　I抑制　D=T+I

麻酔
適応、モード、依存度
電磁干渉：
非同期設定によりR on T、スパイクon T
単極型電気メスや超音波メスなど

161202 地震対策

病院の酸素の場所の確認

免震構造、耐震構造

バックアップマニフォールド

透析室はロックしない：ベッドと装置が一緒に動く、カテーテルが抜けない

手術室の手術台はロックする

酸素供給圧：ガス供給圧低下装置　バックアップマニフォールドを開ける

ディーゼルが動かなくなると電源が落ちる

吸引が効かなくなる

1lで人工呼吸を続ければボンベ容量は５l５０気圧とすると250分約４時間もつ