preoxygenation
Nimmagadda U, Salem MR, Crystal GJ. Preoxygenation: Physiologic Basis,
Benefits, and Potential Risks. Anesth Analg. 2017;124：507-517.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=PMID%3A+28099321
十分な前酸素かを行うことで無呼吸の際のSPO2低下を遅らせることができる
抜管前にpreoxygenationが重要
2012 DASも推奨
肺に蓄えられる酸素量2000mlの酸素量は8-10分の無呼吸に耐えることが可能である
EtO2が90%以上かつEtN2＜５％
94%以上にはなかなか上がらない
90%が目標
4回または8回深呼吸
SpO2のSpO2の低下のグラフ
妊婦では4回深呼吸は３分マスクに劣る
高齢者：
小児：マスク呼吸で100秒深呼吸で30秒
FRC少なく、VA多い
無呼吸に対する耐性が低い
クリコイドプレシャーは行わない
2017年2月23日木曜日
2017年2月19日日曜日
170217 胸部大動脈瘤
胸部大動脈瘤
手術適応 瘤径で判断する
TEVARの適応と予後
各々のデバイスにおける解剖学的基準を満たし
手術の高リスク群が適応となる
下降大動脈瘤における開胸手術とTEVAR Vavaria JE 2007
Gutsche JT, Cheung AT, McGarvey ML,
Moser WG, Szeto W, Carpenter JP, Fairman
RM, Pochettino A, Bavaria JE. Risk
factors for perioperative stroke after
thoracic endovascular aortic
repair. Ann Thorac Surg. 2007 Oct;84(4):1195-200
ＩＣＵ,術後入院期間
ステントグラフトによって閉塞される分枝の血流をいかに保つか
debranching TEVAR
CHIMNEY法
Moulakakis KG, Mylonas SN, Dalainas
I, Sfyroeras GS, Markatis F, Kotsis T,
Kakisis J, Liapis CD. The
chimney-graft technique for preserving supra-aortic
branches: a review. Ann
Cardiothorac Surg. 2013 May;2(3):339-46.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3741865/
fenestrated graft
Ricotta JJ 2nd, Oderich GS.
Fenestrated and branched stent grafts. Perspect
Vasc Surg Endovasc Ther. 2008
Jun;20(2):174-87; discussion 188-9.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18644809
二期的TEVAR
オープンステントグラフト
Chen LW, Wu XJ, Lu L, Zhang GC,
Yang GF, Yang ZW, Dong Y, Cao H, Chen Q. Total
arch repair for acute type A aortic
dissection with 2 modified techniques: open
single-branched stent graft
placement and reinforcement of the dissected arch
vessel stump with stent graft.
Circulation. 2011 Jun 7;123(22):2536-41.
下行大動脈の吻合をステントで代用、左開胸を省略できる、人工心肺時間を短縮
合併症
逆行性A型大動脈解離１％に発生
脳梗塞：遠位部に
shaggy aorta症例に対してはTEVARより開胸手術
対麻痺 末梢側平均血圧-脳脊髄圧
術中術後の低血圧は遅発性対麻痺を起こすことがある
右の橈骨動脈ラインが理想的
ナロキソン、エダラボン、ステロイド、スパイナルドレナージ、MEPも
エンドリーク 血流の龍内へのもれ
Type Iステントグラフと中枢あるいは末梢から瘤へのリーク
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