2017年1月21日土曜日

170120 気道困難症 (研修医の先生)

術前の困難気道の予測が重要
0.02% CVCI

術前に評価すべき12の危険因子
危険因子が7-11個で3.31%

マランパチスコア
正面を向かせて発声させずに舌を突出させる

小額:舌が左側に圧排できずに舌の移動が制限される

舌骨甲状骨距離

Delilkan sign
Delilkan AE. Prediction of difficult tracheal intubation. Br J Anaesth. 1995;74:243.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7696085

硬膜外無痛分娩 (研修医の先生の発表)

カテコラミン値下がる、
陣痛による過呼吸のアルカローシスを改善

分娩第1期の痛みい球収縮にとも伴う内臓痛、th10-L1

分娩第2期骨盤底進展S2-4

穿刺体位:海外は座位が多い
強い前屈による腹部大血管の圧迫は側臥位より経度であるといわれている
BMI30以上の妊婦は座位を好む?

(文献を探せませんでした)

Bahar M. The lateral recumbent head-down position decreases the
incidence of epidural venous puncture during catheter insertion in obese
parturients. Can J Anaesth. 2004 Jun-Jul;51(6):577-80.


アドレナリンによるテストドーズ
Servin MN, Mhyre JM, Greenfield ML, Polley LS. An observational cohort study
of the meniscus test to detect intravascular epidural catheters in pregnant
women. Int J Obstet Anesth. 2009;18:215-20.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19447601

Gaiser RR. The epidural test dose in obstetric anesthesia: it is not obsolete.
J Clin Anesth. 2003;15:474-7.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14652129

麻酔をいつ止めるか:鎮痛が十分であれば早く終了しても帝王切開率と器械分娩率は変わらない


      

170117 腕神経叢ブロック(研修医の先生)

伝達麻酔中枢神経ブロック 末梢神経ブロック 多神経ブロック 単神経ブロック レボブピバカイン 100mgまで   斜角筋間法:上肢の体位は問わない横隔神経ブロックのリスク

鎖骨上法:エコーガイド下で気胸、横隔神経麻痺のリスクを回避する

鎖骨下法

合併症:局所麻酔薬中毒

パラアミノ安息興産がエステル型のアレルギーの原因

質問:局所麻酔薬中毒の対策は?Tornero-Campello G. Advanced cardiac life support for presumedbupivacaine-related cardiac arrest. Anesthesiology. 2007 ;106:635.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17325530


Gosselin S. Evidence-based recommendations on the use of intravenous lipid emulsion therapy in poisoning(). Clin Toxicol (Phila). 2016 ;54:899-923. 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27608281

Guay J. Adverse events associated with intravenous regional anesthesia (Bier block): a systematic review of complications. J Clin Anesth. 2009;21:585-94.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20122591

2017年1月15日日曜日

170112 NSAIDS

がん性疼痛WHO3段階除痛ラダーの第1段階

NSAIDS 天井効果あり
COX 1血小板、血管内皮細胞、腎臓集合管、胃粘膜
COX2 炎症や外傷でアラキドン酸遊離でPGE2 PGI2産生

アスピリン耳鳴り、難聴

インドメタシンふらつきめまい、パーキンソン

アスピリン喘息:NSAIDS過敏喘息、
NSAIDs不耐症:喘息患者の約10%、ロイコトリエン産生が活性化される

アスピリン:COX1 と2阻害作用、
柳の鎮痛効果、
性差がある:男性は心血管系のリスクを下げる
女性は脳血管障害のリスクを下げる
Rist PM, Buring JE, Kase CS, Kurth T. Effect of low-dose aspirin on functional
outcome from cerebral vascular events in women. Stroke. 2013;44:432-6.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23306328

Ridker PM, Cook NR, Lee IM, Gordon D, Gaziano JM, Manson JE, Hennekens CH,
Buring JE. A randomized trial of low-dose aspirin in the primary prevention of
cardiovascular disease in women. N Engl J Med. 2005 Mar 31;352(13):1293-304.
15753114 
比較的Cox2阻害効果が強いCox1/2=0.3

ロキソプロフェン:酸性NSAIDSプロドラッグ
体内で速やかに活性型に変換される、
酵素が皮膚とか筋肉にあることがわかって外用薬として使用

セレコキシブ、セレコックスCOX2選択的NSAIDS血小板凝集阻害が阻害される
心血管系のリスクが上がる

アセトアミノフェン:中枢神経系に作用するが採用機序はよくわかっていない、セデス、肝機能障害容量依存性、

2017年1月12日木曜日

片手法、両手法、jaw thrust

triple airway maneuverといえば、開口、頚部後屈、下顎挙上

マスク換気では下顎挙上が片手で困難であれば両手で下顎挙上を試み、介助者にバッグを押してもらう





動画もたくさんあります
https://www.youtube.com/watch?v=dN6K62yK0Gw

2017年1月7日土曜日

170106 デスフルランの気道刺激性

93 Anesthesiology Ebert TJ デスフルランを1MACから1.5NMACに増やすと交換神経刺激
Ebert TJ, Muzi M. Sympathetic hyperactivity during desflurane anesthesia in
healthy volunteers. A comparison with isoflurane. Anesthesiology. 1993;79:444-53.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8363068


気管とか肺の受容体を刺激している
Satoh J, Yamakage M. Desflurane induces airway contraction mainly by
activating transient receptor potential A1 of sensory C-fibers. J Anesth.2009;23:620-3.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19921381

TRPV1受容体 
肺に刺激を受けるTRPV1受容体があるのではないか

セボフルランは刺激しない
Mutoh T, Taki Y, Tsubone H. Desflurane but not sevoflurane augments laryngeal 
C-fiber inputs to nucleus tractus solitarii neurons by activating transient
receptor potential-A1. Life Sci. 2013 2;92(14-16):821-8.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23499557

3%のデスフルランはTRPV1を刺激する

プロポフォールの血管痛とも関係?

侵害受容刺激反応

私たちが用いている麻酔薬濃度では侵害受容刺激にセボとデスで差がない

フェンタニルは部分的に効果的かもしれない
Pacentine GG, Muzi M, Ebert TJ. Effects of fentanyl on sympathetic activation 
associated with the administration of desflurane. Anesthesiology. 1995;82:823-31.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7717552

2017年1月5日木曜日

170105 PONV PDNV

Apfelのスコア 
女性、喫煙、乗り物酔い、術後オピオイド使用 
4点で80%の頻度 
Apfel CC, Läärä E, Koivuranta M, Greim CA, Roewer N. A simplified risk score
for predicting postoperative nausea and vomiting: conclusions from
cross-validations between two centers. Anesthesiology. 1999;91:693-700.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10485781


制吐薬の複数投与でリスクは低下する 
術前ハイリスクでも制吐薬で改善する 

機序
NK1 M1 
吸入麻酔薬は5HT3を刺激する、末梢性の迷走神経を刺激する

オピオイドが孤束核のμ受容体に作用すると制吐作用 
最後野のμ受容体に作用すると崔吐 

ステロイド:アラキドン酸放出や炎症性メディエータの合成を抑制、抗炎症作用により制吐作用

内関PC6刺激
Lee A, Chan SK, Fan LT. Stimulation of the wrist acupuncture point PC6 for
preventing postoperative nausea and vomiting. Cochrane Database Syst Rev. 2015:CD003281. PMID:26522652

PDNV 
Walldén J, Flodin J, Hultin M. 
Validation of a prediction model for post-discharge nausea and vomiting after general anaesthesia in a cohort of
Swedish ambulatory surgery patients. Eur J Anaesthesiol. 2016;33:743-9.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=PMID%3A+27270883


Apfel CC, Philip BK, Cakmakkaya OS, Shilling A, Shi YY, Leslie JB, Allard M,
Turan A, Windle P, Odom-Forren J, Hooper VD, Radke OC, Ruiz J, Kovac A. 
Who is at risk for postdischarge nausea and vomiting after ambulatory surgery?
Anesthesiology. 2012;117:475-86.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22846680

PDNV 知らんかった...