定型性、反復性術後不随意運動、帰室後２時間程度で消失
急性ジストニア、ジスキネジア
2018年12月27日木曜日
2018年12月25日火曜日
181225 悪性高熱症(研修医の先生のプレゼン)
悪性高熱症
ダントロレンを使用した症例での死亡率は１０％以下
代謝亢進
すべての揮発性吸入麻酔薬薬、脱分極性筋弛緩薬
RYR1遺伝子の変異
ダントロレン
十分な換気量換気 100%O210l/分以上、分時換気量は2-3倍に調節する
ダントロレンを使用した症例での死亡率は１０％以下
代謝亢進
すべての揮発性吸入麻酔薬薬、脱分極性筋弛緩薬
RYR1遺伝子の変異
ダントロレン
十分な換気量換気 100%O210l/分以上、分時換気量は2-3倍に調節する
2018年12月7日金曜日
181207 Anesthesia review 1000 問題集の勉強会 （ベテランの先生のプレゼン）
安静時一回換気量は？6-8ml/kg
1秒率の正常値は？75%
Respiratory Metabolic acidosisはどれか
Pressure sopportの気道内圧のwave formはでれか
1秒率の正常値は？75%
Respiratory Metabolic acidosisはどれか
Pressure sopportの気道内圧のwave formはでれか
2018年11月16日金曜日
181116 喉頭痙攣(研修医の先生のプレゼン)
喉頭痙攣
仮声帯がとじ、喉頭蓋が後方に移動
手術による疼痛刺激、腹膜による
危険因子：感冒、ケタミン？、デスフルラン＞セボフルラン
カプノグラムの右上がりの波形
対処：原因の除去
仮声帯がとじ、喉頭蓋が後方に移動
手術による疼痛刺激、腹膜による
危険因子：感冒、ケタミン？、デスフルラン＞セボフルラン
カプノグラムの右上がりの波形
対処：原因の除去
2018年10月29日月曜日
181029 気胸と超音波検査（研修医の先生のプレゼン）
気胸
種類
症状：経静脈怒張
肺超音波検査：初学者でも診断が可能 peural line
A line
スキャンする位置：左右の第２肋間鎖骨中線 第４，５肋間前腋窩線
緊張性気胸を呈している場合は胸部X線の確認を待たずに穿刺を考慮する
種類
症状：経静脈怒張
肺超音波検査：初学者でも診断が可能 peural line
A line
スキャンする位置：左右の第２肋間鎖骨中線 第４，５肋間前腋窩線
緊張性気胸を呈している場合は胸部X線の確認を待たずに穿刺を考慮する
2018年10月5日金曜日
181005 epigeneticsと麻酔 （ベテランの先生のプレゼン）
epigenetics
DNA塩基配列の変化を伴わない細胞分裂後も継承される遺伝子発現あるいは細胞表現型の変化を研究する学問領域 Wikipedia
侵害性疼痛
神経障害性疼痛
遷延性術後痛
不安の強い人、うつ、痛みに固執するひと
術前の要因：
remifenntanilを多く使うと遷延性術後痛が出やすい
神経ブロックを使うと出にくい
先天的な遺伝の違い
epigenetics後天的に遺伝子が修飾を受けて変化する 環境要因 一卵性双生児での検証
DNAメチル化 遺伝子が読み込まれなくなってくるといわれている
メチル化が全部リセットされると
自分のメチル化が子孫に引き継がれる可能性がある？？
局所麻酔薬はDＮＡメチル化を抑制する
麻薬と吸入麻酔薬はDNAメチル化を増やす？
メチル化が痛みと関係している
痛みが増えるとうつが増える
ミラーの教科書の遺伝子との関連
全身麻酔は高齢動物の海馬におけるc-fosやc-junなどの最初期遺伝子の発現を増加し、術後２日まで継続する
術後専門との関係
Ehlers-Danlos syndromeType IIIでは局所麻酔薬の効果が減弱する
DNA塩基配列の変化を伴わない細胞分裂後も継承される遺伝子発現あるいは細胞表現型の変化を研究する学問領域 Wikipedia
侵害性疼痛
神経障害性疼痛
遷延性術後痛
不安の強い人、うつ、痛みに固執するひと
術前の要因：
remifenntanilを多く使うと遷延性術後痛が出やすい
神経ブロックを使うと出にくい
先天的な遺伝の違い
epigenetics後天的に遺伝子が修飾を受けて変化する 環境要因 一卵性双生児での検証
DNAメチル化 遺伝子が読み込まれなくなってくるといわれている
メチル化が全部リセットされると
自分のメチル化が子孫に引き継がれる可能性がある？？
局所麻酔薬はDＮＡメチル化を抑制する
麻薬と吸入麻酔薬はDNAメチル化を増やす？
メチル化が痛みと関係している
痛みが増えるとうつが増える
ミラーの教科書の遺伝子との関連
全身麻酔は高齢動物の海馬におけるc-fosやc-junなどの最初期遺伝子の発現を増加し、術後２日まで継続する
術後専門との関係
Ehlers-Danlos syndromeType IIIでは局所麻酔薬の効果が減弱する
2018年9月27日木曜日
180927 緊急手術の麻酔 （研修医の先生のプレゼン）
不安定な全身状態
手術までの時間が限られている：全例フルストマックと考える
呼吸：低酸素症、気胸：気道確保や胸腔ドレーン
神経系：常に頚髄損傷の可能性を考慮
インフォームドコンセント：家族と本人にとる努力をする
胃管：麻酔導入前に挿入し内容物を減量し、直前に抜去する
誤嚥が起こった場合：頭低位、吸引、気管挿管、換気の前に吸引
輪状軟骨圧迫：カフの膨張を確認するまで輪状軟骨を圧迫し、換気を確認するまで続ける
手術までの時間が限られている：全例フルストマックと考える
呼吸：低酸素症、気胸：気道確保や胸腔ドレーン
神経系：常に頚髄損傷の可能性を考慮
インフォームドコンセント：家族と本人にとる努力をする
胃管：麻酔導入前に挿入し内容物を減量し、直前に抜去する
誤嚥が起こった場合：頭低位、吸引、気管挿管、換気の前に吸引
輪状軟骨圧迫：カフの膨張を確認するまで輪状軟骨を圧迫し、換気を確認するまで続ける
2018年9月25日火曜日
180925 喫煙と全身麻酔 （研修医の先生のプレゼン）
ニコチン 心拍数、血圧、心筋酸素消費量増加 冠動脈循環予備脳低下 気道分泌物上昇
タール：気道の線毛運動を障害
CO 組織を慢性的な低酸素状態に
NO合組織を破壊し、内因性のNO産生障害
術後
創関連合併症、感染症呼吸器合併症、中枢神経合併症
禁煙の効果
４週間以上で呼吸器合併症が低下する
５Ａ戦略 Ask advice assess assist arranege
AAR戦略 ask advice refer 専門医への紹介
再喫煙
タール：気道の線毛運動を障害
CO 組織を慢性的な低酸素状態に
NO合組織を破壊し、内因性のNO産生障害
術後
創関連合併症、感染症呼吸器合併症、中枢神経合併症
禁煙の効果
４週間以上で呼吸器合併症が低下する
５Ａ戦略 Ask advice assess assist arranege
AAR戦略 ask advice refer 専門医への紹介
再喫煙
2018年9月21日金曜日
180921 大量出血の対応 (研修医の先生のプレゼン)
大量出血
出血は手術室の心停止の原因の1/3
コマンダー
血液量の維持>血球量の維持
計算上は100%酸素投与下ではhb3g/dlで安静時の酸素需要に対応できる
血管収縮量
組織血流の改善にあるので組織血流を減少させる
出血は手術室の心停止の原因の1/3
コマンダー
血液量の維持>血球量の維持
計算上は100%酸素投与下ではhb3g/dlで安静時の酸素需要に対応できる
血管収縮量
組織血流の改善にあるので組織血流を減少させる
2018年9月20日木曜日
180920 てんかん合併患者の麻酔 (研修医の先生のプレゼン)
抗てんかん薬
カルバマゼピン、バルプロ酸
チトクロームP45０の活性増加
カルバマゼピン、フェニトインなど
バルプロ酸 肝ミクロゾームの代謝を低下
高濃度のセボフルランで痙攣波が見られる
抗痙攣作用が期待される プロポフォール イソフルラン ベンゾジアゼピン バルビツレート
イーケプラ レベチラセタム
カルバマゼピン、バルプロ酸
チトクロームP45０の活性増加
カルバマゼピン、フェニトインなど
バルプロ酸 肝ミクロゾームの代謝を低下
高濃度のセボフルランで痙攣波が見られる
抗痙攣作用が期待される プロポフォール イソフルラン ベンゾジアゼピン バルビツレート
イーケプラ レベチラセタム
2018年9月17日月曜日
180917 肝硬変合併患者の麻酔管理 （研修医の先生のプレゼン）
輸液製剤：細胞内液全体が増加するものは大量に投与すると浮腫、腹水が悪化 (１－４号液や5%ブドウ糖など)
細胞外液でも乳酸リンゲルは乳酸代謝が障害されることがある
吸入麻酔薬：セボフルラン、デスフルランは影響が最も少ない
プロポフォール肝代謝、作用遷延する可能性がある、臨床的にはあまり問題にならない？
フェンタニル：肝代謝投与計画に注意が必要
薬剤のシミュレーションではなく、BISやTOFをモニターしながら反応性を確かめながら麻酔を行う
術前の肝機能評価Child Pugh分類
補正
薬物代謝
輸液管理
術後鎮痛
細胞外液でも乳酸リンゲルは乳酸代謝が障害されることがある
吸入麻酔薬：セボフルラン、デスフルランは影響が最も少ない
プロポフォール肝代謝、作用遷延する可能性がある、臨床的にはあまり問題にならない？
フェンタニル：肝代謝投与計画に注意が必要
薬剤のシミュレーションではなく、BISやTOFをモニターしながら反応性を確かめながら麻酔を行う
術前の肝機能評価Child Pugh分類
補正
薬物代謝
輸液管理
術後鎮痛
2018年9月14日金曜日
180914 肥満患者の麻酔 （研修医の先生のプレゼン）
肥満患者の麻酔
合併症が多い：糖尿病、高血圧、睡眠時無呼吸症候群
気道管理が難しい
喉頭展開困難を予測する評価項目
薬剤の投与量が難しい
実体重に基づいて投与すると過量になる可能性がある 脂溶性が低いものは理想体重
脂肪組織が多い：脂溶性の高い薬剤は溶ける：実体重に基づく
肝血流増大で薬剤
合併症が多い：糖尿病、高血圧、睡眠時無呼吸症候群
気道管理が難しい
喉頭展開困難を予測する評価項目
薬剤の投与量が難しい
実体重に基づいて投与すると過量になる可能性がある 脂溶性が低いものは理想体重
脂肪組織が多い：脂溶性の高い薬剤は溶ける：実体重に基づく
肝血流増大で薬剤
2018年8月19日日曜日
180817 大腿神経ブロック 淡路島セミナー 5年目の先生のプレゼン
大腿神経ブロック
転倒のリスク
転倒率はトータルで1.6%
risk:高齢、男性、合併症数、全身麻酔
大腿神経の走行：
内転筋管大腿三角から内転筋腱裂孔までの 内側広筋、長、大内転筋、縫工筋（広筋内転筋間膜）
大腿四頭筋への枝を超えてから局所麻酔薬を投与して筋力低下を抑える
鎮痛効果は大腿神経ブロックと同じ
TKAでは内転筋管ブロックとカクテル合わせ技で鎮痛効果が高い
大腿直筋：大腿四頭筋の中で唯一股関節の屈曲を担う→転倒に関与している
大腿直筋への枝→大腿動脈ー大腿深動脈分岐部近辺より分岐 大腿神経ブロックで必ずブロックされる→ より遠位でのブロックが必要
末梢でやればACBで20mlの局所麻酔薬を入れると後ろの座骨神経まで流れて下垂足が生じる可能性がある
転倒のリスク
転倒率はトータルで1.6%
risk:高齢、男性、合併症数、全身麻酔
Memtsoudis SG. Inpatient falls after total knee arthroplasty: the role of anesthesia type and peripheral nerve blocks. Anesthesiology. 2014;120:551-63.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24534855
大腿神経の走行：
内転筋管大腿三角から内転筋腱裂孔までの 内側広筋、長、大内転筋、縫工筋（広筋内転筋間膜）
大腿四頭筋への枝を超えてから局所麻酔薬を投与して筋力低下を抑える
鎮痛効果は大腿神経ブロックと同じ
TKAでは内転筋管ブロックとカクテル合わせ技で鎮痛効果が高い
Sawhney M.Pain After Unilateral Total Knee Arthroplasty: A Prospective Randomized Controlled Trial Examining the Analgesic Effectiveness of a Combined Adductor Canal Peripheral Nerve Block with Periarticular Infiltration Versus Adductor Canal Nerve Block Alone Versus Periarticular Infiltration Alone. Anesth Analg. 2016;122:2040-6.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=27028771
大腿直筋：大腿四頭筋の中で唯一股関節の屈曲を担う→転倒に関与している
大腿直筋への枝→大腿動脈ー大腿深動脈分岐部近辺より分岐 大腿神経ブロックで必ずブロックされる→ より遠位でのブロックが必要
末梢でやればACBで20mlの局所麻酔薬を入れると後ろの座骨神経まで流れて下垂足が生じる可能性がある
2018年8月3日金曜日
180803 腹腔鏡手術の麻酔と呼吸機能 (ベテランの先生のプレゼン)
呼吸の変化：気腹すると肺は小さくなる
肺胞：小さい肺胞は大きい肺胞に比べてつぶれやすい 風船と同じPaO2が下がる
膨らみにくい気道内圧を上げる
腹腔内に注入するCO2によりPaCO2は上昇する
機能的残気量
クロージングキャパシティが大きくなって肺胞がつぶれやすくなりPaO2が低くなる
重力で背側の肺がつぶれる：血流は背側に
リクルートメントをしよう！（麻酔器に機能あり）
拘束性換気障害と閉塞性換気障害のスパイロメトリのパターンのクイズ
FRC<CCになるのは？
肺胞：小さい肺胞は大きい肺胞に比べてつぶれやすい 風船と同じPaO2が下がる
膨らみにくい気道内圧を上げる
腹腔内に注入するCO2によりPaCO2は上昇する
機能的残気量
クロージングキャパシティが大きくなって肺胞がつぶれやすくなりPaO2が低くなる
重力で背側の肺がつぶれる：血流は背側に
リクルートメントをしよう！（麻酔器に機能あり）
拘束性換気障害と閉塞性換気障害のスパイロメトリのパターンのクイズ
FRC<CCになるのは？
2018年7月30日月曜日
180730 喘息患者に対する麻酔管理（研修医の先生のプレゼン）
病態
小児１１－１４％成人6-10%
全身麻酔中に発作を起こす頻度0.1-2%
喘息を有する患者では２－１０％
危険因子
気道感染から２週間は過敏性が上昇している
術前１か月以内に発作がない0.8%
術前１か月以内に発作がある4.5%
声門上器具は気管への刺激はおさえられるが、発作が起こった際には気管挿管が優位
導入と維持：デスフルランは？
抜管、深麻酔で...
カプノメトリShark-fin
治療
発作以外の除外
手術中断
酸素濃度、揮発性吸入麻酔薬の濃度
アミノフィリン
ヒドロコルチゾン
選択的β
アドレナリン
小児１１－１４％成人6-10%
全身麻酔中に発作を起こす頻度0.1-2%
喘息を有する患者では２－１０％
危険因子
気道感染から２週間は過敏性が上昇している
術前１か月以内に発作がない0.8%
術前１か月以内に発作がある4.5%
声門上器具は気管への刺激はおさえられるが、発作が起こった際には気管挿管が優位
導入と維持：デスフルランは？
抜管、深麻酔で...
カプノメトリShark-fin
治療
発作以外の除外
手術中断
酸素濃度、揮発性吸入麻酔薬の濃度
アミノフィリン
ヒドロコルチゾン
選択的β
アドレナリン
2018年7月27日金曜日
180727 腹腔鏡手術
気腹圧 15mmHg ３０を超えると合併症が増える
影響
呼吸器
循環器
気道内圧、機能的残気量などへの影響
十分な筋弛緩薬は術後疼痛を軽減する！？、胃管挿入
換気量を増加する
モニターの監視、聴診
気管挿管で呼吸を管理する
合併症の鑑別診断、気胸、空気塞栓、気管支挿管、皮下気腫
SpO2、 聴診、気管支挿管、気道抵抗
影響
呼吸器
循環器
気道内圧、機能的残気量などへの影響
十分な筋弛緩薬は術後疼痛を軽減する！？、胃管挿入
換気量を増加する
モニターの監視、聴診
気管挿管で呼吸を管理する
合併症の鑑別診断、気胸、空気塞栓、気管支挿管、皮下気腫
SpO2、 聴診、気管支挿管、気道抵抗
2018年7月26日木曜日
180726 動脈ライン (研修医の先生のプレゼン)
目的
適応
波形：収縮期一回拍出量、拡張期体血管抵抗
観察するポイント
収縮期血圧にいたるまでの立ち上がり：心収縮力が良いかどうか
波形のもどり
波形の硬さやわらかさ
大動脈弁の閉鎖ノッチの位置と有無；低い、ない場合は循環血漿量低下
血圧波形の呼吸性変動：胸腔内の異常、循環血漿量低下
適応
波形：収縮期一回拍出量、拡張期体血管抵抗
観察するポイント
収縮期血圧にいたるまでの立ち上がり：心収縮力が良いかどうか
波形のもどり
波形の硬さやわらかさ
大動脈弁の閉鎖ノッチの位置と有無；低い、ない場合は循環血漿量低下
血圧波形の呼吸性変動：胸腔内の異常、循環血漿量低下
190724 吸入麻酔薬 (研修医の先生のプレゼン)
血液ガス分配係数
blood/gas partition coefficient
筋弛緩作用は主に神経に対する遮断によるもの
よく溶けると肺胞濃度は上昇が遅い
筋肉も脂肪へもデスフルランは溶けにくい
認知機能や嚥下機能はデスフルランが有利
セボフルランでは抜管した後に血中濃度が再上昇すると再入眠のリスク
blood/gas partition coefficient
筋弛緩作用は主に神経に対する遮断によるもの
よく溶けると肺胞濃度は上昇が遅い
筋肉も脂肪へもデスフルランは溶けにくい
認知機能や嚥下機能はデスフルランが有利
セボフルランでは抜管した後に血中濃度が再上昇すると再入眠のリスク
2018年7月23日月曜日
180723 カプノメーター(研修医の先生のプレゼン)
EtCO2は内呼吸(消費産生)と外呼吸(換気)をつなぐモニター
心肺停止：心拍出量と心配蘇生の成功>20mmHg
心拍出量、血圧低下の信憑性
オッシレーション
胸腔内で、心拍動によって、肺がリズミカルに振動することによって生じる波形
心電図やパルスオキシメータの走査速度とカプノメータの走査速度が異なるので、同期しているようには見えないが、
ふたつの走査速度を同じにすると、カプノのゆらぎと心電図あるいはパルスオキシメータの波の周波数が一致していることが分かる
心臓の拍動が肺を押すから生じるから？
http://kyomasui.blogspot.com/2013/08/blog-post_16.html
心肺停止：心拍出量と心配蘇生の成功>20mmHg
心拍出量、血圧低下の信憑性
オッシレーション
胸腔内で、心拍動によって、肺がリズミカルに振動することによって生じる波形
心電図やパルスオキシメータの走査速度とカプノメータの走査速度が異なるので、同期しているようには見えないが、
ふたつの走査速度を同じにすると、カプノのゆらぎと心電図あるいはパルスオキシメータの波の周波数が一致していることが分かる
心臓の拍動が肺を押すから生じるから？
http://kyomasui.blogspot.com/2013/08/blog-post_16.html
2018年7月20日金曜日
180720 周術期禁煙 (研修医の先生のプレゼン)
術前診察で禁煙を勧める理由を説明する➜（理由を説明したかった！）
一酸化炭素：酸素のヘモグロビンとの結合を阻害、逆に酸素と強固に結合して
慢性暴露では局所の内因性NOの産生を抑制
ニコチン：交感神経興奮、気管の分泌を増加、気管支を収縮
タール気管を刺激、気道の易刺激性
受動喫煙は能動喫煙と同様にリスクになる
術前禁煙
理想は４週間以上
Coニコチンは半減期が数時間と短いので禁煙後２－３症状改善する
禁煙介入 タイミング麻酔科診察が直前なので禁煙期間が短くなる可能性がある
5A戦略 Ask advise assess assist arraｎge
今は省略してAAR戦略 Ask advise refer
一酸化炭素：酸素のヘモグロビンとの結合を阻害、逆に酸素と強固に結合して
慢性暴露では局所の内因性NOの産生を抑制
ニコチン：交感神経興奮、気管の分泌を増加、気管支を収縮
タール気管を刺激、気道の易刺激性
受動喫煙は能動喫煙と同様にリスクになる
術前禁煙
理想は４週間以上
Coニコチンは半減期が数時間と短いので禁煙後２－３症状改善する
禁煙介入 タイミング麻酔科診察が直前なので禁煙期間が短くなる可能性がある
5A戦略 Ask advise assess assist arraｎge
今は省略してAAR戦略 Ask advise refer
2018年7月19日木曜日
180719 パルスオキシメーター からわかること(研修医の先生のプレゼン)
dp/dt 波形の立ち上がり 心収縮
dicrotic wave 末梢血管抵抗
呼吸性変動循環血漿量
Perfusion index PI (拍動成分/無白銅成分)x100 １％以上が望ましい
PVI フロートラックのSVVの考えと同じ13%を超えると輸液反応性が良い
どの指につけるかで変化するので信頼性は低いかもしれない？
dicrotic wave 末梢血管抵抗
呼吸性変動循環血漿量
Perfusion index PI (拍動成分/無白銅成分)x100 １％以上が望ましい
PVI フロートラックのSVVの考えと同じ13%を超えると輸液反応性が良い
どの指につけるかで変化するので信頼性は低いかもしれない？
2018年7月17日火曜日
180717 PONV(3年目の先生のプレゼン)
回復室退室を遅らせるような0.2%難治性のPONV
Apfel スコア
小児のPOV
嘔気は評価しがたいのでPOV
２歳未満で希
３歳以上で成人の２倍
POV頻度は成長とともに増加するが、思春期以降に減少する
①リスク因子評価
②ベースラインリスクを減少 全身麻酔、吸入麻酔、麻薬
③制吐薬：オンダンセトロンがgold standard、プリンペラン1Aでは予防効果はない、どろぺりどーるとプリンペランが保険適応
④PONVが発生した際の薬剤の選択
大脳辺縁系、大脳皮質、CTZ(ドーパミン、オピオイド、αアドレナリン、ムスカリンセロトニン、NK受容体)、孤束核、小脳（前庭神経、内耳）
日本の保険制度ではあまり重視されていないが、「Little and Big Problem」である
Apfel スコア
小児のPOV
嘔気は評価しがたいのでPOV
２歳未満で希
３歳以上で成人の２倍
POV頻度は成長とともに増加するが、思春期以降に減少する
①リスク因子評価
②ベースラインリスクを減少 全身麻酔、吸入麻酔、麻薬
③制吐薬：オンダンセトロンがgold standard、プリンペラン1Aでは予防効果はない、どろぺりどーるとプリンペランが保険適応
④PONVが発生した際の薬剤の選択
大脳辺縁系、大脳皮質、CTZ(ドーパミン、オピオイド、αアドレナリン、ムスカリンセロトニン、NK受容体)、孤束核、小脳（前庭神経、内耳）
日本の保険制度ではあまり重視されていないが、「Little and Big Problem」である
2018年7月13日金曜日
180713 胃管チューブの挿入こつ 上級医の意見
目的
手順
気管への迷入、カプノの変化
上級医の意見
手を口に入れる、喉頭鏡、マギール鉗子、ガイドワイヤ―
咽頭後壁に沿わせる
高齢者は指をいれて
Tubeを凍らせる
術野で引っ張ってもらう
気管チューブを指で上に押し上げながら
空気を入れながら？
入らなくても占いと思っていらいらしない
手順
気管への迷入、カプノの変化
上級医の意見
手を口に入れる、喉頭鏡、マギール鉗子、ガイドワイヤ―
咽頭後壁に沿わせる
高齢者は指をいれて
Tubeを凍らせる
術野で引っ張ってもらう
気管チューブを指で上に押し上げながら
空気を入れながら？
入らなくても占いと思っていらいらしない
2018年7月12日木曜日
180712 術前内服の漢方薬をどうするか（3年目の先生のプレゼン）
漢方薬：長期内服で偽アルドステロン症に注意、周術期のherbal meidicineは術前２週間前から中止することが望ましい
甘草：グリチルリチン酸、大量長期摂取で偽アルドステロン
麻黄 エフェドラ、主成分はエフェドリン風邪薬にも含まれる、長期服用例ではエフェドリン抵抗性になる可能性、
大黄センノシド、アントラキノン誘導体のセンノサイドＡ～Ｆ、アロエエモジン、レイン、クリソファノール
大黄甘草湯(だいおうかんぞうとう)
大黄牡丹皮湯(だいおうぼたんぴとう)
三黄瀉心湯(さんおうしゃしんとう)
応鐘散(おうしょうさん)
大承気湯(だいじょうきとう)
桃核承気湯(とうがくじょうきとう)
小承気湯(しょうじょうきとう)
地黄カタポール
などに含まれる
附子ブシ：
猛毒性アルカロイドのアコニチン、メサコニチン、ヒパコニチン、低毒性ジテルペン系アルカロイドのアチシン、コブシン、イグナビン、ハイゲナミン
神経毒性あり、強心作用
漢方薬の服用に強い根拠がない場合は休薬するのが妥当
自己免疫疾患などで内服していうことあり
抑肝散：せん妄予防、術前の鎮静
「肝（かん）」が高ぶると、怒りやイライラが現れる。「抑肝散」は「肝」の高ぶりを抑える。子どもの夜泣き、疳（かん）の虫、大人の神経症状
怒りっぽい、興奮しやすい、イライラするなどの症状
神経症、不眠症、歯ぎしり、更年期障害、子どもの夜泣き、かんしゃく（神経過敏）
Arai YC. The effect of the kampo medicine yokukansan on preoperative anxiety and sedation levels. Evid Based Complement
Alternat Med. 2014;2014:965045. PubMed PMID: 24799947; PubMed Central PMCID: PMC3988893.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=PMID%3A+24799947
甘草：グリチルリチン酸、大量長期摂取で偽アルドステロン
麻黄 エフェドラ、主成分はエフェドリン風邪薬にも含まれる、長期服用例ではエフェドリン抵抗性になる可能性、
大黄センノシド、アントラキノン誘導体のセンノサイドＡ～Ｆ、アロエエモジン、レイン、クリソファノール
大黄甘草湯(だいおうかんぞうとう)
大黄牡丹皮湯(だいおうぼたんぴとう)
三黄瀉心湯(さんおうしゃしんとう)
応鐘散(おうしょうさん)
大承気湯(だいじょうきとう)
桃核承気湯(とうがくじょうきとう)
小承気湯(しょうじょうきとう)
地黄カタポール
などに含まれる
附子ブシ：
猛毒性アルカロイドのアコニチン、メサコニチン、ヒパコニチン、低毒性ジテルペン系アルカロイドのアチシン、コブシン、イグナビン、ハイゲナミン
神経毒性あり、強心作用
漢方薬の服用に強い根拠がない場合は休薬するのが妥当
自己免疫疾患などで内服していうことあり
抑肝散：せん妄予防、術前の鎮静
「肝（かん）」が高ぶると、怒りやイライラが現れる。「抑肝散」は「肝」の高ぶりを抑える。子どもの夜泣き、疳（かん）の虫、大人の神経症状
怒りっぽい、興奮しやすい、イライラするなどの症状
神経症、不眠症、歯ぎしり、更年期障害、子どもの夜泣き、かんしゃく（神経過敏）
Arai YC. The effect of the kampo medicine yokukansan on preoperative anxiety and sedation levels. Evid Based Complement
Alternat Med. 2014;2014:965045. PubMed PMID: 24799947; PubMed Central PMCID: PMC3988893.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=PMID%3A+24799947
180710 麻酔で扱う薬の血管外漏出 (3年目の先生のプレゼン)
高浸透圧：高張ブドウ糖液
血管収縮薬
電解質補正薬：塩化ナトリウム（高浸透圧）
強アルカリ：名論、ラシックス、フェジン、アレビアチン：細胞毒性を起こすことがある pH8.0以上
イソゾール10.5-11
ブリディオン、デカドロンもpH8.0に近い
プロポフォール：pH、浸透圧比ともに障害をきたしうる数値ではない、過去の報告でも重大な組織障害は希、冷やすとアルカリに近くなるので組織障害を起こしやすい、血管痛
血管収縮薬
電解質補正薬：塩化ナトリウム（高浸透圧）
強アルカリ：名論、ラシックス、フェジン、アレビアチン：細胞毒性を起こすことがある pH8.0以上
イソゾール10.5-11
ブリディオン、デカドロンもpH8.0に近い
プロポフォール：pH、浸透圧比ともに障害をきたしうる数値ではない、過去の報告でも重大な組織障害は希、冷やすとアルカリに近くなるので組織障害を起こしやすい、血管痛
2018年7月9日月曜日
180709 頚椎損傷の麻酔 （３年目の先生のプレゼン）
20代バイク、スポーツ外傷
６０代飲酒後転倒の二峰性
受傷後３－６週間が急性期
それ以降は慢性期
T6より高位で交感神経遮断による低血圧、徐脈
自律神経反射
AH 受傷部位よりの末梢の交感神経の刺激
上位からの抑制が働かない、
麻酔管理上
スキサメトニウム受傷後３日後以内なら使用可能
６０代飲酒後転倒の二峰性
受傷後３－６週間が急性期
それ以降は慢性期
T6より高位で交感神経遮断による低血圧、徐脈
自律神経反射
AH 受傷部位よりの末梢の交感神経の刺激
上位からの抑制が働かない、
麻酔管理上
スキサメトニウム受傷後３日後以内なら使用可能
2018年7月6日金曜日
180706 神経障害性疼痛 侵害受容性疼痛 (ベテランの先生のプレゼン)
帯状疱疹による痛み
VAS
侵害受容性疼痛（神経以外）
神経障害性疼痛
混合性疼痛
神経障害性疼痛：体性感覚系の病変や疾患によって引き起こされる疼痛
末梢性感作
中枢性感作
急性期の帯状疱疹による痛みは体制感覚神経の病変による痛みだから神経障害性疼痛といってよいか
はっきり答えがない
肘(尺骨神経の途中)を打ってびりっとするのは
神経節や神経末端の受容体はTRPV TRPA1 Bradykinin TrkA ASIC等の受容体はよくわかっている
神経線維の途中も次第に明らかになってきた。
炎症による侵害受容器の刺激で生じる侵害受容性刺激である。
VAS
侵害受容性疼痛（神経以外）
神経障害性疼痛
混合性疼痛
神経障害性疼痛：体性感覚系の病変や疾患によって引き起こされる疼痛
末梢性感作
中枢性感作
急性期の帯状疱疹による痛みは体制感覚神経の病変による痛みだから神経障害性疼痛といってよいか
はっきり答えがない
肘(尺骨神経の途中)を打ってびりっとするのは
神経節や神経末端の受容体はTRPV TRPA1 Bradykinin TrkA ASIC等の受容体はよくわかっている
神経線維の途中も次第に明らかになってきた。
炎症による侵害受容器の刺激で生じる侵害受容性刺激である。
2018年7月5日木曜日
180705 筋弛緩モニタリング(麻酔科医１年目の先生のプレゼン)
TOFウオッチ
PTC 50Hzを5秒間のあと３秒間休止、1Ｈｚの単収縮
スガマデクスの投与量TOF 0-1なら4mg/kg
現在はTOF1.0で抜管する
PTC 50Hzを5秒間のあと３秒間休止、1Ｈｚの単収縮
スガマデクスの投与量TOF 0-1なら4mg/kg
現在はTOF1.0で抜管する
180703 麻酔科医の交代 (麻酔科１年目の先生のプレゼン)
術中麻酔科医交代について
交代する理由
職業的な義務
術前術後回診
体調不良、疲労
食事
引継ぎチェックリスト
Jones PM. Association Between Handover of Anesthesia Care and Adverse
Postoperative Outcomes Among Patients Undergoing Major Surgery. JAMA. 2018 ;319:143-153.
PubMed PMID: 29318277;
こっちも
Jullia M. Training in intraoperative handover and display of a checklist improve
communication during transfer of care: An interventional cohort study of
anaesthesia residents and nurse anaesthetists. Eur J Anaesthesiol. 2017;34:471-476.
PubMed PMID: 28437261;
PMCID: PMC5466020.
2018年7月2日月曜日
180702 ラリンジアルマスク（３年目の先生のプレゼン）
ラリンジアルマスク
長所と短所
気道の機密性が低い
低コンプライアンス、高軌道抵抗では換気困難
陽圧換気不完全
喉頭痙攣：換気量が低下する、確認はファイバーで喉頭を確認
原因は
LMAの入れ方：いくつ知っていますか
通常の方法、回転（90度、180度）、胃管ガイド、GEBガイド、喉頭鏡で直視下に、カフを膨らませて、
長所と短所
気道の機密性が低い
低コンプライアンス、高軌道抵抗では換気困難
陽圧換気不完全
喉頭痙攣：換気量が低下する、確認はファイバーで喉頭を確認
原因は
LMAの入れ方：いくつ知っていますか
通常の方法、回転（90度、180度）、胃管ガイド、GEBガイド、喉頭鏡で直視下に、カフを膨らませて、
2018年6月21日木曜日
180621 麻酔科の災害対策 (ベテランの先生のプレゼン)
免振構造：ゴムのダンパーが入っている
耐震構造
酸素供給について：液体酸素のタンクからパイプラインで各部門に供給される
配管フレキシブル継手
補助のライン：バックアップマニホールド
地下のラインが冠水すると危険
麻酔器の固定
ストッパーのある機器は移動時以外はストッパーをかけておく
酸素供給圧が低下するとガス供給圧低下警報装置バックアップマニホールドの開栓
それでもだめならバックアップボンベの補充を依頼する
酸素ボンベすら運送、供給が不可能である場合は？
麻酔器の50気圧の満タンの酸素ボンベであれば1l/minであれば、４時間
5lのボンベで100気圧であれば500l
浸水して吸引ポンプが作動しなくなれば、手動の吸引装置を使用する
自動ドアをoffにして開放する
耐震構造
酸素供給について：液体酸素のタンクからパイプラインで各部門に供給される
配管フレキシブル継手
補助のライン：バックアップマニホールド
地下のラインが冠水すると危険
麻酔器の固定
ストッパーのある機器は移動時以外はストッパーをかけておく
酸素供給圧が低下するとガス供給圧低下警報装置バックアップマニホールドの開栓
それでもだめならバックアップボンベの補充を依頼する
酸素ボンベすら運送、供給が不可能である場合は？
麻酔器の50気圧の満タンの酸素ボンベであれば1l/minであれば、４時間
5lのボンベで100気圧であれば500l
浸水して吸引ポンプが作動しなくなれば、手動の吸引装置を使用する
自動ドアをoffにして開放する
2018年5月23日水曜日
180522 PONV (研修医の先生のプレゼン)
全身麻酔の30%
誤嚥性肺炎、窒息、脱水、電解質異常
睡眠不足、術後痛の増強
外側毛様体に入る複数の刺激
神経を介した入力
ニューロキニン受容体
大脳皮質：不安、頭蓋内圧
ヒスタミン
ムスカリン
ドパミン
セロトニン
危険因子
Apfelスコア
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10485781
Apfelスコア 0-1 予防対策必要なし
リスク低下の基本戦略
区域麻酔、TIVA、オピオイド使用軽減、適切な輸液、せい吐薬
オンダンセトロン：5HT3受容体遮断
PONV以外の原因検索
イレウス、胃管閉塞などを除外する
誤嚥性肺炎、窒息、脱水、電解質異常
睡眠不足、術後痛の増強
外側毛様体に入る複数の刺激
神経を介した入力
ニューロキニン受容体
大脳皮質：不安、頭蓋内圧
ヒスタミン
ムスカリン
ドパミン
セロトニン
危険因子
Apfelスコア
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10485781
Apfelスコア 0-1 予防対策必要なし
リスク低下の基本戦略
区域麻酔、TIVA、オピオイド使用軽減、適切な輸液、せい吐薬
オンダンセトロン：5HT3受容体遮断
PONV以外の原因検索
イレウス、胃管閉塞などを除外する
Matthews C. A review of nausea and vomiting in the anaesthetic and post anaesthetic environment. J Perioper Pract. 2017 ;27:224-227.
2018年5月21日月曜日
180521 喉頭痙攣 (研修医の先生のプレゼン)
上喉頭神経
発症時期：
IT 麻酔導入、抜管後
SGA麻酔導入、術中、抜管後
診断
吸気と気喘鳴
気道内圧の上昇
一回換気量の低下、陽圧換気時のマスク、カフリーク増加気管支ファイバーによる目視
リスク
若年、上気道感染、喫煙、受動喫煙、喉頭、咽頭の手術、浅麻酔、上喉頭神経領域の刺激（挿管、SGA挿入操作、出血気道内分泌物、唾液吸引、吸入麻酔薬）
Larsons maneuver
発症時期：
IT 麻酔導入、抜管後
SGA麻酔導入、術中、抜管後
診断
吸気と気喘鳴
気道内圧の上昇
一回換気量の低下、陽圧換気時のマスク、カフリーク増加気管支ファイバーによる目視
リスク
若年、上気道感染、喫煙、受動喫煙、喉頭、咽頭の手術、浅麻酔、上喉頭神経領域の刺激（挿管、SGA挿入操作、出血気道内分泌物、唾液吸引、吸入麻酔薬）
Larsons maneuver
2018年5月14日月曜日
180514 悪性高熱症 （研修医の先生のプレゼン）
悪性高熱症
１０万人に１から２人
死亡率は１９６０年代 70-80%
2000年以降は１５％に低下
男女比3:1
機序RYR1チャネルからのカルシウム放出が活発になっている
日本麻酔科学会ガイドライン
ダントロレン：RYR1チャネルの開口を抑制
４０℃以上
１５分間で０．５℃以上の対応上昇で最高体温３８℃以上
５５mmHgを超える説明のできないEtCO2
問診：過去の麻酔で問題がなくても２回目の麻酔で発症することがある
血縁者の筋疾患：セントラルコア病 RYR1受容体遺伝子に異常をもつ
筋ジストロフィー
労作性熱中症
運動誘発性横紋筋融解症：リアノジン受容体の遺伝子変異があると考えられている
１０万人に１から２人
死亡率は１９６０年代 70-80%
2000年以降は１５％に低下
男女比3:1
機序RYR1チャネルからのカルシウム放出が活発になっている
日本麻酔科学会ガイドライン
ダントロレン：RYR1チャネルの開口を抑制
４０℃以上
１５分間で０．５℃以上の対応上昇で最高体温３８℃以上
５５mmHgを超える説明のできないEtCO2
問診：過去の麻酔で問題がなくても２回目の麻酔で発症することがある
血縁者の筋疾患：セントラルコア病 RYR1受容体遺伝子に異常をもつ
筋ジストロフィー
労作性熱中症
運動誘発性横紋筋融解症：リアノジン受容体の遺伝子変異があると考えられている
2018年5月11日金曜日
180510 周術期禁煙のすすめ (研修医の先生のプレゼン)
タバコからの有害成分
ニコチン：依存性があり、交感神経亢進とカテコラミン増加で心筋仕事量を増加させる。
タール：気道繊毛運動障害し、痰がたまりやすくなり、発癌性がある。
一酸化炭素：ヘモグロビンとの親和性が高く、酸素運搬能低下させる。
喫煙者の術中管理
痰の気道閉塞、酸素飽和度低下
術後リスク
３０日までの死亡
肺炎
創傷治癒の遷延
感染のリスク
４週前以上の禁煙が理想
２－４週ほどの短期禁煙でも効果はある
禁煙後１－２週間は分泌物は増加する
アイコス
見えなく、しみない水蒸気
普通のたばこと比較すると
ニコチン、タールは2/3、COは1/10
ニコチン：依存性があり、交感神経亢進とカテコラミン増加で心筋仕事量を増加させる。
タール：気道繊毛運動障害し、痰がたまりやすくなり、発癌性がある。
一酸化炭素：ヘモグロビンとの親和性が高く、酸素運搬能低下させる。
喫煙者の術中管理
痰の気道閉塞、酸素飽和度低下
術後リスク
３０日までの死亡
肺炎
創傷治癒の遷延
感染のリスク
４週前以上の禁煙が理想
２－４週ほどの短期禁煙でも効果はある
禁煙後１－２週間は分泌物は増加する
アイコス
見えなく、しみない水蒸気
普通のたばこと比較すると
ニコチン、タールは2/3、COは1/10
180511 吸入酸素濃度が高いとPCO2が高くなるのはなぜ Oxygen-induced hypercapnia (ベテランの先生のプレゼン)
The Haldane effect
ヘモグロビンに酸素が付加すると，二酸化炭素との親和性が低下する．
「同一の炭酸ガス分圧に対して，血液が含有する炭酸ガスの量は，酸素分圧の上昇に反比例して減少する」
ボーア効果の逆．肺胞の毛細血管内で高濃度の酸素に触れると，二酸化炭素がヘモグロビンから解離しやすくなる．
高濃度酸素がヘモグロビンのヒスチジンからHが放出されてPaCO2が上昇
HPVの抑制
ヘモグロビンに酸素が付加すると，二酸化炭素との親和性が低下する．
「同一の炭酸ガス分圧に対して，血液が含有する炭酸ガスの量は，酸素分圧の上昇に反比例して減少する」
ボーア効果の逆．肺胞の毛細血管内で高濃度の酸素に触れると，二酸化炭素がヘモグロビンから解離しやすくなる．
高濃度酸素がヘモグロビンのヒスチジンからHが放出されてPaCO2が上昇
HPVの抑制
Abdo WF. Oxygen-induced hypercapnia in COPD: myths and facts. Crit Care. 2012;16:323.
Aubier M. Effects of the administration of O2 on ventilation and blood gases in patients with chronic obstructive pulmonary disease during acute respiratory failure. Am Rev Respir Dis. 1980 ;122:747-54.
DAVIES CE, MACKINNON J. Neurological effects of oxygen in chronic cor pulmonale. Lancet. 1949 12;2(6585):883-5
2018年5月8日火曜日
180509 肺動脈血栓症 （研修医の先生のプレゼン）
発生頻度 肺血栓塞栓症0.008-0.04%(2500例に１例）
死亡率17%
術中の対応
etCO2急激な低下＋低血圧/SPO2低下
呼吸回路
気管チューブの確認
人工呼吸器の確認、過換気になっていないか
動脈血ガス分析
心臓超音波検査
手術操作の中断、100%酸素での換気
緊急コール
循環器内科、心臓外科への連絡
ヘパリン5000単位静脈内投与外科医と相談、出血に注意
循環動態の安定化、カテコラミン投与など
画像検査、カテーテル検査、外科的血栓除去、カテーテル治療を考慮
リスク因子
予防
死亡率17%
術中の対応
etCO2急激な低下＋低血圧/SPO2低下
呼吸回路
気管チューブの確認
人工呼吸器の確認、過換気になっていないか
動脈血ガス分析
心臓超音波検査
手術操作の中断、100%酸素での換気
緊急コール
循環器内科、心臓外科への連絡
ヘパリン5000単位静脈内投与外科医と相談、出血に注意
循環動態の安定化、カテコラミン投与など
画像検査、カテーテル検査、外科的血栓除去、カテーテル治療を考慮
リスク因子
予防
2018年4月7日土曜日
180406 実体重か理想体重か (ベテランの先生のプレゼン)
lean body mass
Ideal body weght HT-105
除脂肪体重：体重が非常に大きくなると減ってくる
LBM, IBW で投与
プロポフォール（ボーラス投与）
レミフェンタニル粉末は脂溶性高い
ロクロニウム脂溶性低い
TBWで投与
プロポフォール持続
フェンタニル
ミダゾラム
スキサメトニウム
2018年3月2日金曜日
180302 動脈圧（ベテランの先生のプレゼン）
立位
マンシェット：腕で測るより足の血圧は高くなる
動脈ライン：腕の血圧と足の血圧は同じ
1mmHg=1.36cmH2O
100cmH2O=100/1.36=73.5mmHg
静水圧の影響 立位では
頭60mmHg 手100mmHg
マンシェットの血圧計のゼロ点は大気圧：心臓の周りの圧と同じ（肺で大気とつながっている）
動脈ラインのゼロ点は大動脈基部の静水圧を0mmHgとする
動脈ラインのラインが水でみたされているので差が相殺される 動脈ラインは手と足で同じ圧になる
マンシェット：腕で測るより足の血圧は高くなる
動脈ライン：腕の血圧と足の血圧は同じ
1mmHg=1.36cmH2O
100cmH2O=100/1.36=73.5mmHg
静水圧の影響 立位では
頭60mmHg 手100mmHg
マンシェットの血圧計のゼロ点は大気圧：心臓の周りの圧と同じ（肺で大気とつながっている）
動脈ラインのゼロ点は大動脈基部の静水圧を0mmHgとする
動脈ラインのラインが水でみたされているので差が相殺される 動脈ラインは手と足で同じ圧になる
2018年2月2日金曜日
180202 術中体位 （ベテランの先生のプレゼン）
体位
術中体位の合併症
もっとも多い神経損傷部位は尺骨神経
次いで腕神経叢、腰仙骨神経叢、脊髄など
尺骨神経麻痺の原因はさまざまな要因が関与している
体位や麻酔法は関与しないといわれている男性に多い
フローマンサイン：母子内転筋の麻痺
失明
腹臥位手術の0.09%未満
眼窩上神経麻痺、尺骨神経麻痺、外側大腿皮神経麻痺
仰臥位：腕神経叢麻痺
頭はまっすぐ向けておく
上肢の外転は90度まで
上腕の骨頭や鎖骨で圧迫される
手のひらは上向き
砕石位：総腓骨神経麻痺：外側
レビテーター
総腓骨神経が最も起きやすい
背屈ができない
砕石位の総腓骨神経の発生
ダビンチでは6%の上下肢の神経麻痺
腎摘位：腸骨稜より末梢で折る
術中体位の合併症
もっとも多い神経損傷部位は尺骨神経
次いで腕神経叢、腰仙骨神経叢、脊髄など
尺骨神経麻痺の原因はさまざまな要因が関与している
体位や麻酔法は関与しないといわれている男性に多い
フローマンサイン：母子内転筋の麻痺
失明
腹臥位手術の0.09%未満
眼窩上神経麻痺、尺骨神経麻痺、外側大腿皮神経麻痺
仰臥位：腕神経叢麻痺
頭はまっすぐ向けておく
上肢の外転は90度まで
上腕の骨頭や鎖骨で圧迫される
手のひらは上向き
砕石位：総腓骨神経麻痺：外側
レビテーター
総腓骨神経が最も起きやすい
背屈ができない
砕石位の総腓骨神経の発生
ダビンチでは6%の上下肢の神経麻痺
腎摘位：腸骨稜より末梢で折る
2018年1月30日火曜日
180130 ステロイドカバー(研修医の先生のプレゼン) 2日連続でした
ステロイド 5-10mg/日の基礎分泌
24-72時間後に戻る
HPA軸 hypothalamic-pituitary-adrenal axis (HPA)：視床下部、下垂体、副腎
1週間以上の投与
6か月以内に4週間以上投与
長期間による過剰投与
周術期のステロイドカバーが不十分でも低血圧や死亡にいたることは希
重症時の
ケトコナゾール
フェニトイン
プロポフォールがHPA軸を抑制する
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27422812
初期輸液と循環作動薬に反応しない成人敗血症性ショック患者に対してショックからの早期離脱目的に投与
24-72時間後に戻る
HPA軸 hypothalamic-pituitary-adrenal axis (HPA)：視床下部、下垂体、副腎
1週間以上の投与
6か月以内に4週間以上投与
長期間による過剰投与
周術期のステロイドカバーが不十分でも低血圧や死亡にいたることは希
重症時の
ケトコナゾール
フェニトイン
プロポフォールがHPA軸を抑制する
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27422812
Peeters B, Güiza F, Boonen E, Meersseman P, Langouche L, Van den Berghe G. Drug-induced HPA axis alterations during acute critical illness: a multivariable association study. Clin Endocrinol (Oxf). 2017 Jan;86(1):26-36. PubMed PMID: 27422812.
初期輸液と循環作動薬に反応しない成人敗血症性ショック患者に対してショックからの早期離脱目的に投与
2018年1月29日月曜日
180129 ステロイドカバー （研修医の先生のプレゼン）
生理的分泌
コルチゾン20mg/日
周術期に120-180mg/日
24-72時間後に戻る
ステロイド長期服用者のHPA軸によるステロイド分泌調整の変化
急性副腎不全
血圧低下
発熱
消化器症状
低血糖
電解質異常
最近では鏡視下手術などの低侵襲手術が増えて、麻酔法も変わってきている
コルチゾン20mg/日
周術期に120-180mg/日
24-72時間後に戻る
ステロイド長期服用者のHPA軸によるステロイド分泌調整の変化
急性副腎不全
血圧低下
発熱
消化器症状
低血糖
電解質異常
最近では鏡視下手術などの低侵襲手術が増えて、麻酔法も変わってきている
術中のストレスも変わってきている可能性はある
2018年1月26日金曜日
180126 腸管けん引症候群 (研修医の先生のプレゼン)
三徴：顔面紅潮、頻脈、低血圧
朝刊膜血管内皮細胞のPGI2放出
ヒスタミン：細動脈の拡張、平滑筋の収縮
身体所見循環動態により臨床的に診断：除外診断アナフィラキシー
血管収縮薬の試用、輸液負荷
予防
ロピオン投与でプロスタグランジンの賛成を抑制する
レミフェンタニルによる腸管牽引症候群の増加
Nomura Y. J Anesth. 2010;24:669-74.
Remifentanil increases the incidence of mesenteric traction syndrome: preliminary randomized controlled trial.
朝刊膜血管内皮細胞のPGI2放出
ヒスタミン：細動脈の拡張、平滑筋の収縮
身体所見循環動態により臨床的に診断：除外診断アナフィラキシー
血管収縮薬の試用、輸液負荷
予防
ロピオン投与でプロスタグランジンの賛成を抑制する
レミフェンタニルによる腸管牽引症候群の増加
Nomura Y. J Anesth. 2010;24:669-74.
Remifentanil increases the incidence of mesenteric traction syndrome: preliminary randomized controlled trial.
2018年1月25日木曜日
180125 帝王切開の輸液 （研修医の先生のプレゼン）
帝王切開の血圧管理が重要：胎盤に自動調節能がない、母体血圧に依存する
予防策
輸液
体位変換
昇圧薬の投与
coloadingは晶質液と膠質液で差がない
予防策
輸液
体位変換
昇圧薬の投与
coloadingは晶質液と膠質液で差がない
登録:
投稿 (Atom)