180130 ステロイドカバー(研修医の先生のプレゼン) 2日連続でした

ステロイド　5-10mg/日の基礎分泌
24-72時間後に戻る

HPA軸 hypothalamic-pituitary-adrenal axis (HPA)：視床下部、下垂体、副腎

1週間以上の投与
6か月以内に4週間以上投与

長期間による過剰投与

周術期のステロイドカバーが不十分でも低血圧や死亡にいたることは希

重症時の
ケトコナゾール
フェニトイン
プロポフォールがHPA軸を抑制する
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27422812

Peeters B, Güiza F, Boonen E, Meersseman P, Langouche L, Van den Berghe G.
Drug-induced HPA axis alterations during acute critical illness: a multivariable 
association study. Clin Endocrinol (Oxf). 2017 Jan;86(1):26-36. PubMed PMID: 27422812.

初期輸液と循環作動薬に反応しない成人敗血症性ショック患者に対してショックからの早期離脱目的に投与

180129 ステロイドカバー （研修医の先生のプレゼン）

生理的分泌
コルチゾン20mg/日
周術期に120-180mg/日
24-72時間後に戻る

ステロイド長期服用者のHPA軸によるステロイド分泌調整の変化

急性副腎不全
血圧低下
発熱
消化器症状
低血糖
電解質異常

最近では鏡視下手術などの低侵襲手術が増えて、麻酔法も変わってきている

術中のストレスも変わってきている可能性はある

180126 腸管けん引症候群 (研修医の先生のプレゼン)

三徴：顔面紅潮、頻脈、低血圧
朝刊膜血管内皮細胞のPGI2放出
ヒスタミン：細動脈の拡張、平滑筋の収縮
身体所見循環動態により臨床的に診断：除外診断アナフィラキシー
血管収縮薬の試用、輸液負荷

予防
ロピオン投与でプロスタグランジンの賛成を抑制する
レミフェンタニルによる腸管牽引症候群の増加

Nomura Y. J Anesth. 2010;24:669-74.
Remifentanil increases the incidence of mesenteric traction syndrome: preliminary randomized controlled trial.

180125 帝王切開の輸液 （研修医の先生のプレゼン）

帝王切開の血圧管理が重要：胎盤に自動調節能がない、母体血圧に依存する

予防策
輸液
体位変換
昇圧薬の投与

coloadingは晶質液と膠質液で差がない