171030 ECMO (研修医の先生のプレゼン)

VV-ECMO 呼吸補助
VA-ECMO 呼吸循環補助

右内経静脈

一時期臨床的な効果がでなかった

その後
CESAR trialで有効性
Peek GJ. CESAR trial collaboration. Efficacy and economic assessment of conventional ventilatory support versus extracorporeal membrane oxygenation for severe adult respiratory failure (CESAR): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2009 ;374(9698):1351-63. PMID: 19762075.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=PMID%3A+19762075

適応

ヘパリンを用いてAPTTを40-60秒に保つ

171026 気管チューブとLMAのカフ圧 （研修医の先生のプレゼン）

気管チューブ：カフは何のためにある
カフ圧：20-30mmHg
高圧群のほうが症状が出やすい

気道内圧10-15mmHg
気管粘膜壁の毛細血管圧20-15mmHg

カフ圧を約20mmHgに設定する

LMA
カフ内圧
最大注入空気量の半分ぐらいが適切

171023 もやもや病の麻酔管理 (研修医の先生のプレゼン)

病態
脳への血流が不足し、代償的に側副血行路

paCO2とCBFの関係
PaCO2　20-80の間で直線的に脳血流増加
普段から異常血管は最大拡張している
正常血管だけが拡張すると盗血現象

どの程度の過換気で虚血症状が発現するか

QA 高血圧に対して降圧薬は何を使いましたか
ランジオロールを第一選択にしましたが、高血圧が続いたのでカルシウムブロッカーを使用した

QA 盗血現象に対して吸入麻酔薬の影響はどう考えますか

171006 全身麻酔がどこまで侵害刺激を遮断しているかのお話 （ベテランの先生の講義）

吸入麻酔薬で麻酔されている際には視床までは刺激が入っている
視床下部からは交感神経反射などはでている
皮質はブロックされている

functional MRI
手術侵襲による侵害受容刺激
交感神経刺激系が賦活されて尿量が減ってナトリウムを貯留された
インスリン抵抗性

1990年代後半
吸入麻酔薬のみを用いた下肢手術の例の動画