asa_benkyokai: 170217 胸部大動脈瘤

胸部大動脈瘤

手術適応　瘤径で判断する

TEVARの適応と予後

各々のデバイスにおける解剖学的基準を満たし

手術の高リスク群が適応となる

下降大動脈瘤における開胸手術とTEVAR Vavaria JE 2007

Gutsche JT, Cheung AT, McGarvey ML, Moser WG, Szeto W, Carpenter JP, Fairman

RM, Pochettino A, Bavaria JE. Risk factors for perioperative stroke after

thoracic endovascular aortic repair. Ann Thorac Surg. 2007 Oct;84(4):1195-200

ＩＣＵ,術後入院期間

ステントグラフトによって閉塞される分枝の血流をいかに保つか

debranching TEVAR

CHIMNEY法　

Moulakakis KG, Mylonas SN, Dalainas I, Sfyroeras GS, Markatis F, Kotsis T,

Kakisis J, Liapis CD. The chimney-graft technique for preserving supra-aortic

branches: a review. Ann Cardiothorac Surg. 2013 May;2(3):339-46.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3741865/

fenestrated graft

Ricotta JJ 2nd, Oderich GS. Fenestrated and branched stent grafts. Perspect

Vasc Surg Endovasc Ther. 2008 Jun;20(2):174-87; discussion 188-9.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18644809

二期的TEVAR

オープンステントグラフト

Chen LW, Wu XJ, Lu L, Zhang GC, Yang GF, Yang ZW, Dong Y, Cao H, Chen Q. Total

arch repair for acute type A aortic dissection with 2 modified techniques: open

single-branched stent graft placement and reinforcement of the dissected arch

vessel stump with stent graft. Circulation. 2011 Jun 7;123(22):2536-41.

下行大動脈の吻合をステントで代用、左開胸を省略できる、人工心肺時間を短縮

合併症

逆行性A型大動脈解離１％に発生

脳梗塞：遠位部に

shaggy aorta症例に対してはTEVARより開胸手術

対麻痺　末梢側平均血圧-脳脊髄圧

術中術後の低血圧は遅発性対麻痺を起こすことがある

右の橈骨動脈ラインが理想的

ナロキソン、エダラボン、ステロイド、スパイナルドレナージ、MEPも

エンドリーク　血流の龍内へのもれ

Type Iステントグラフと中枢あるいは末梢から瘤へのリーク

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