術前診察で返答に困った言葉
①高齢者の全身麻酔は脳に悪いんじゃないか？認知症になるのでは？私は少なくとも100歳までは健康に生きたいのだが。（82歳男性）
②前回の手術では術後にせん妄になって大変だった。今回はせん妄にならないような麻酔をしてほしい。（84歳女性の御家族様一同）
術後の認知機能障害の鑑別疾患
術後せん妄
術後認知機能障害（POCD）
認知症
中枢性抗コリン症候群
Akinetic crisis
術後せん妄
疫学
高齢者の予定手術における発症率は4~50%
高齢＋ICU入室では87%との報告も。
リスク因子
高齢、深い麻酔(Manatpon P. Toxicity of inhaled agents after prolonged administration. J Clin Monit Comput. 2017 Nov 2) 、重症疾患、視力障害、術前認知機能低下
脱水、術後疼痛、SpO2低下、ICU入室、ASAスコア高値
など様々なリスク因子が示唆されている。
心臓手術(Sauër AC.Association between delirium and cognitive change after cardiac surgery. Br J
Anaesth. 2017;119:308.)・大腿骨頸部骨折術後に多いとの指摘も。
予後
比較的短期間で改善するが、在院期間の延長や以後の認知機能低下、
死亡率の有意な上昇がみられるとする報告もある。
術後認知機能障害（POCD）
疫学
高齢者の非心臓手術での発症率は術後1週間で25.8%、術後3か月で9.9%
リスク因子
高齢、高侵襲手術、長い麻酔時間、術中・術後の合併症、
アルコール依存症の既往など
症状
手術直後～数か月後より、新たに日内変動の乏しい認知機能障害が生じ
数日～数か月で改善する。
予後
手術３か月後にPOCDのある患者は数年後からの予後が有意に悪い
手術１週間後にPOCDのある患者はその後の就業率が有意に悪い
とする報告がある。
Pappa M. Pathogenesis and treatment of post-operative cognitive dysfunction. Electron Physician. 2017 Feb
25;9:3768.
Lv ZT. Effect of Ulinastatin in the Treatment of Postperative Cognitive Dysfunction: Review of Current
Literature. Biomed Res Int. 2016;2016:2571080.
ADの病態への麻酔薬のin vitroでの影響
Aβアミロイド産生増加
アミロイド前駆物質を産生する細胞にイソフルラン、デスフルラ ンを暴露させるとAβアミロイドの産生が増加する。
Aβアミロイドの凝集
ハロタン、イソフルラン、プロポフォールにより、Aβアミロイドの凝 集が惹起されることが示唆されている。
タウ蛋白のリン酸化
セボフルランの反復暴露によりリン酸化タウの増加がみられた。
文献
横山正尚、高齢化と術後認知機能障害、日臨麻会誌VoL37 No．2，193～200，2017
北川雄一、高齢手術患者における術後せん妄、日外科系連会誌 38（１）：28–35，2013
井原涼子・井原康夫、アルツハイマー病の病態と全身麻酔薬、医学のあゆみ vol.249 No.12 1225-1230,2014
0 件のコメント:
コメントを投稿