180817 大腿神経ブロック 淡路島セミナー 5年目の先生のプレゼン

大腿神経ブロック
転倒のリスク　
転倒率はトータルで1.6%
risk:高齢、男性、合併症数、全身麻酔

Memtsoudis SG. Inpatient falls after total knee arthroplasty: the role of
anesthesia type and peripheral nerve blocks. Anesthesiology. 2014;120:551-63.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24534855

大腿神経の走行：
内転筋管大腿三角から内転筋腱裂孔までの　内側広筋、長、大内転筋、縫工筋（広筋内転筋間膜）

大腿四頭筋への枝を超えてから局所麻酔薬を投与して筋力低下を抑える
鎮痛効果は大腿神経ブロックと同じ

TKAでは内転筋管ブロックとカクテル合わせ技で鎮痛効果が高い　

Sawhney M.Pain After Unilateral Total Knee Arthroplasty: A Prospective Randomized
Controlled Trial Examining the Analgesic Effectiveness of a Combined Adductor
Canal Peripheral Nerve Block with Periarticular Infiltration Versus Adductor
Canal Nerve Block Alone Versus Periarticular Infiltration Alone. Anesth Analg.
2016;122:2040-6.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=27028771

大腿直筋：大腿四頭筋の中で唯一股関節の屈曲を担う→転倒に関与している
大腿直筋への枝→大腿動脈ー大腿深動脈分岐部近辺より分岐　大腿神経ブロックで必ずブロックされる→　より遠位でのブロックが必要

末梢でやればACBで20mlの局所麻酔薬を入れると後ろの座骨神経まで流れて下垂足が生じる可能性がある