1708 DAM 気道困難症 (研修医の先生のプレゼン)

挿管困難の予測

・開口困難（2横指以下）

・頸椎可動域制限

・拒舌

・少顎

・門歯の突出、ぐらぐらの歯牙

・短く筋肉質な首

・病的肥満

甲状オトガイ間距離・舌骨オトガイ間距離

　オトガイから甲状軟骨までの距離が6cm（3~4横指）未満

　オトガイから舌骨までの距離が3cm（2横指）未満

気道内圧を増加させることができない場合    

・両手法や他の方法でマスクフィットを改善

・ガスリークを代償するために酸素の定常流量を増加 

気道内圧を適切に増加できる場合 

・経口あるいは経鼻エアウェイを挿入

・両手を用いてtriple airway maneuverを確実に行う

           （頭部後屈、下顎前方移動、開口）       

・逆トレンデレンブルグ体位あるいは半座位とする 

・麻酔器の人工呼吸器を用いて両手マスク換気を

（PEEPを高めに設定し、PIPを制限したPCVモード）

・CPAPまたはPEEPを負荷する

・筋弛緩薬が投与されていなければ投与する     

・筋弛緩薬がすでに投与されていれば回復させる 

・他の麻酔科医の援助を要請する 

意識下挿管

①Full Stomachなら胃管から胃内容を吸引

②まだ投与されていなければH2遮断薬投与

③鎮痛・鎮静：反射が強く十分な展開ができない場合は必要最低限の鎮痛薬・鎮静薬を使用。意識と自発呼吸は残す。

④経口、経鼻とも4%キシロカインでスプレー麻酔

⑤挿管できたらすぐに麻酔薬と筋弛緩薬で就眠