190725_筋弛緩薬_研修医の先生のプレゼン

1942年　クラレの使用
筋弛緩薬中枢性、末梢性

筋型ニコチン性アセチルコリン受容体の主にαサブユニットにロクロニウムが結合すると、イオンチャネルの開閉ができなくなる。

受容体が機能しなくなる効果容量が筋により異なるので、感受性の違いが出る　
母子筋で75％、呼吸筋で90％以上の受容体占拠により遮断を得られると考えられている。respiratory sparing effect＝呼吸筋遺残効果
拇指内転筋0.3mg/kg 横隔膜0.5mg/kg
気管挿管時の場合、母子内転筋のED95の2～3倍量（0.6～0.9mg/kg）が適する量
横隔膜のED95の2倍以上の1mg/kgを投与すべき

内視鏡手術時にはワーキングスペースの確保が重要
筋弛緩が深い方が気腹圧が少なくて済む：
横隔神経刺激による関連通と考えられる肩の痛みは筋弛緩が多い方が少なくて済む
ガス排出時間も短くて済む

Kim MH. Maintaining Optimal Surgical Conditions With Low Insufflation Pressures is Possible With Deep Neuromuscular Blockade During Laparoscopic Colorectal Surgery: A Prospective, Randomized, Double-Blind, Parallel-Group Clinical Trial. Medicine (Baltimore). 2016;95:e2920. PubMed PMID: 26945393; PubMed
Central PMCID: PMC4782877.

Madsen MV. Postoperative shoulder pain after laparoscopic hysterectomy with deep neuromuscular blockade and low-pressure pneumoperitoneum: A randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 2016 ;33:341-7. PMID: 26479510.x