2016年11月17日木曜日

161117 ステロイドカバー(研修医の先生の発表から)

慢性的な副腎皮質刺激ホルモン抑制
強いエビデンスはないが、ガイドラインはある
視床下部-下垂体-副腎系hypothalamic-pituitary-adrenal axis HPA axis) 糖質コルチコイドは副腎皮質で産生され視床下部により分泌調節を受けているその調節系全体をHPAaxisと呼ぶ
長期にわたるステロイド糖質コルチコイド投与はHPA axisを抑制する
ACTH分泌がなくなると数週間の間に副腎皮質が委縮する
正常分泌 5-10mg/m2/dayコルチゾール
ステロイドカバー対象
過去1年間に3週間以上プレドニゾロン5-20mg/day相当を投与されている
投与量に関わらずcushing 症候群を有している場合
55歳以上の患者
強いエビデンスはないが、ガイドラインはある
プレドニゾロン5mg/day以上と以下で分かれる
HPA axisの反応の異常がある患者
Marik PE. Requirement of perioperative stress doses of corticosteroids: a systematic review of the literature. Arch Surg. 2008 ;143:1222-6. Levy A. Perioperative steroid cover. Lancet. 1996 30;347:846-7.

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