161117 ステロイドカバー(研修医の先生の発表から)

慢性的な副腎皮質刺激ホルモン抑制

強いエビデンスはないが、ガイドラインはある




視床下部-下垂体-副腎系（hypothalamic-pituitary-adrenal axis HPA axis） 糖質コルチコイドは副腎皮質で産生され視床下部により分泌調節を受けているその調節系全体をHPAaxisと呼ぶ

長期にわたるステロイド糖質コルチコイド投与はHPA axisを抑制する

ACTH分泌がなくなると数週間の間に副腎皮質が委縮する

正常分泌　5-10mg/m2/dayコルチゾール

ステロイドカバー対象

過去１年間に３週間以上プレドニゾロン5-20mg/day相当を投与されている

投与量に関わらずcushing 症候群を有している場合

５５歳以上の患者

強いエビデンスはないが、ガイドラインはある

プレドニゾロン5mg/day以上と以下で分かれる

HPA axisの反応の異常がある患者

よく書いてあるHP http://classicanesthesia.blogspot.jp/2012/04/blog-post_05.html

Marik PE. Requirement of perioperative stress doses of corticosteroids: a systematic review of the literature. Arch Surg. 2008
;143:1222-6.
Levy A. Perioperative steroid cover. Lancet. 1996 30;347:846-7.