2016年11月25日金曜日

161124 PLR passive leg raising (研修医の先生)

体液量評価
毛細血管充満時間
小児、成人男性2秒以内、成人女性3秒以内、高齢者4秒以内

身体所見
起立性低血圧:急性出血の場合:立位による脈拍増加30/分以上が循環血液量低下500-1000mlの指標となる
尿量
血圧
下大静脈径虚脱率 2cm かつ虚脱率が50%以上で脱水を示唆する

中心静脈圧
腹腔内圧の陽圧、心筋

PLR passive leg raising  45度ヘッドアップしてフラットに戻し、下肢を挙上して心拍出量

自発呼吸、人工呼吸装着、洞調律か不整脈で差がない
心拍出量の10±2%の増加で循環血漿量が維持されている
感度85%,
特異度91%
疼痛・不快感等によるカテコラミン放出
腹腔内圧上昇により正確な評価ができない可能性がある

動脈血圧の
12±4%の変動 循環血漿量が保たれている 
感度56%
特異度83%

Monnet X. Passive leg raising for predicting fluid responsiveness: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2016;42:1935-1947. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=26825952

Cherpanath TG. Predicting Fluid Responsiveness by Passive Leg Raising: ASystematic Review and Meta-Analysis of 23 Clinical Trials. Crit Care Med. 2016
;44:981-91. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=PMID%3A+26741579

Gan H, Cannesson M, Chandler JR, Ansermino JM. Predicting fluid responsiveness
in children: a systematic review. Anesth Analg. 2013;117:1380-92. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=PMID%3A+24257389

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