170105 PONV PDNV

Apfelのスコア 

女性、喫煙、乗り物酔い、術後オピオイド使用 

4点で80%の頻度 

Apfel CC, Läärä E, Koivuranta M, Greim CA, Roewer N. A simplified risk score
for predicting postoperative nausea and vomiting: conclusions from
cross-validations between two centers. Anesthesiology. 1999;91:693-700.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10485781

制吐薬の複数投与でリスクは低下する 

術前ハイリスクでも制吐薬で改善する 

機序

NK1 M1 

吸入麻酔薬は5HT3を刺激する、末梢性の迷走神経を刺激する

オピオイドが孤束核のμ受容体に作用すると制吐作用 

最後野のμ受容体に作用すると崔吐 

ステロイド：アラキドン酸放出や炎症性メディエータの合成を抑制、抗炎症作用により制吐作用

内関PC6刺激

Lee A, Chan SK, Fan LT. Stimulation of the wrist acupuncture point PC6 for
preventing postoperative nausea and vomiting. Cochrane Database Syst Rev. 2015:CD003281. PMID:26522652

PDNV 

Walldén J, Flodin J, Hultin M. 

Validation of a prediction model for post-discharge nausea and vomiting after general anaesthesia in a cohort of
Swedish ambulatory surgery patients. Eur J Anaesthesiol. 2016;33:743-9.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=PMID%3A+27270883

Apfel CC, Philip BK, Cakmakkaya OS, Shilling A, Shi YY, Leslie JB, Allard M,
Turan A, Windle P, Odom-Forren J, Hooper VD, Radke OC, Ruiz J, Kovac A. 

Who is at risk for postdischarge nausea and vomiting after ambulatory surgery?
Anesthesiology. 2012;117:475-86.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22846680

PDNV　知らんかった...