170725 PONV：Postoperative Nausea and Vomiting (研修医の先生のプレゼン)

術後24時間以内のNausea and/or Vomiting

・術後嘔吐の発生率：約30%

・術後嘔気の発生率：約50%

・高リスク患者におけるPONV発生率：約80%

PONV管理のためのアルゴリズム

　①PONVリスク因子の評価を行う

　②PONV発生のベースラインリスクを減少させる

　③リスクを考慮して、制吐薬を選択する

　④PONV発生時の制吐薬を選択する

PONV危険因子

患者(成人)要因 (Apfelのスコアリング)

①女性

②非喫煙者

③PONVまたは乗り物酔いの既往

④術後オピオイドの使用　　　　　

　　　　　　＋　50歳未満

患者(小児)要因

　小児は成人の2倍の頻度で発生

①3歳以上

②30分以上の手術

③斜視手術

④PONVの家族歴

麻酔要因

①全身麻酔

②揮発性麻酔薬の使用

③揮発麻酔による長時間手術

④ハイリスク患者に対する笑気の使用

⑤術後のオピオイド使用

手術要因

成人：胆嚢摘出術、婦人科処置、腹腔内手術

小児：斜視手術、扁桃摘出術

•麻酔方法

•セロトニン受容体拮抗薬

•デキサメタゾン

•ドロペリドール

•ニューキノロン受容体拮抗薬

•抗コリン薬

•ドパミン受容体拮抗薬

•

•日本で保険適応がある薬剤

•予防ほどの有効性はない

•セロトニン受容体拮抗薬が最も用いられている

•日本ではメトクロプラミドの使用が多い

予防

麻酔方法

　①可能な症例は局所麻酔で行う

　②吸入麻酔

　　　プロポフォールによるTIVAを行う

　→高リスク群におけるPONV発生率約25%低下

　③術後のオピオイド使用を最小限に

　　　・NSAIDsによる鎮痛

　　　・局所麻酔薬のみによる硬膜外麻酔

PONV予防

　-　メトクロプラミド

　-　プロクロルペラジン

　-　ヒドロキシジン

PONV発症してしまったら

予防ほどの有効性はない

セロトニン受容体拮抗薬が最も用いられている

日本ではメトクロプラミドの使用が多い