170728 局所麻薬中毒の発生状況 (研修医の先生のプレゼン)

【頻度】

末梢神経ブロック・・・7.5～20/10000例（0.075%～0.2%）

硬膜外ブロック・・・４/10000例（0.04%）

本邦における1999～2002年の麻酔管理430万症例中

　危機的な偶発例・・・784例

　麻酔が原因とされる死亡・・・19例（1例は局所麻酔薬中毒）

【内容】

１；麻酔薬の不適切な選択や過剰投与・・・555例（70.8%）

２；高位脊髄くも膜下麻酔・・・140例（17.9%）

３；局所麻酔薬中毒・・・50例（6.4%）

４；アンプルや注射器の間違い・・・34例（4.3%）

５；不適合輸血・・・5例（0.6%）

【分類】

誤って、直接血管内に注入（誤注入）された場合・・・即時型中毒

　　➡いきなり痙攣や循環抑制が発現する可能性

極量を超えるなど過剰投与されることにより、

　血中濃度が徐々に上昇した場合・・・遅延型中毒

　　➡段階的に中毒症状が発現

【対処法】

一般的に、中枢神経毒性は心毒性に先行して発現

　・局所麻酔薬の投与中止

　・マスクによる酸素投与

　・興奮症状の進行の把握＋適度な換気

痙攣発生時

　・100%酸素投与による過換気

　・抗痙攣薬としては、ベンゾジアゼピン系が第一選択

痙攣継続により気道確保が困難な場合

　・スキサメトニウム：１mg/kg静注して気管挿管

【心毒性に対する対処法（例）】

〈対処法〉

　・100%酸素を投与し、人工呼吸を行う

　・血圧低下にはエフェドリン、徐脈にはアトロピンが第一選択

　・心停止時

　　　二次救命処置

　　　　蘇生薬として、アドレナリンやバソプレシンをはじめ様々な

　　　　　薬剤の有用性が検討された

　　　

【局所麻酔薬中毒発生時の脂肪乳剤の投与法】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

近年、脂肪乳剤を用いた対処療法（Lipid therapy)が有望な蘇生法として提唱されている。　

20%脂肪乳剤の投与法

・1.5ml/kg(100ml)を約1分かけて投与

・0.25ml/kg/min(17ml/min=1000ml/h)で持続投与開始

・５分後

　循環の改善が得られなければ、再度1.5ml/kg(100ml)を投与

　同時に持続投与量を2倍の0.5ml/kg/min(2000ml/h)に上昇

・さらに5分後

　再度1.5ml/kg(100ml)を投与（bolus投与は3回が限度）

・循環の回復・安定後もさらに10分間は脂肪乳剤の投与を継続

　最大投与量の目安は12ml/kg

（）内は体重70kgの場合

局所麻酔薬中毒への対応プラクティカルガイド参照

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